Глава 6 Гигиена полости рта – средства гигиены полости рта.

Средства гигиены полости рта — это основные, дополнительные или альтернативные формы, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний.

К средствам гигиены полости рта относят: зубные пасты, ополаскиватели полости рта, зубные эликсиры, спреи для полости рта, жевательные резинки, зубные порошки.

Зубные пасты являются основными средствами гигиены полости рта, остальные — дополнительными. В некоторых случаях (микростомия, травмы ЧЛО, тризм и пр.) дополнительные средства выступают в качестве альтернативных. Зубные порошки в настоящее время практически не применяются.

Зубная паста – наиболее распространенное средство гигиены. Она является сложной системой, в составе которой имеются абразивные, увлажняющие, связую­щие, пенообразующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вкусовые наполни­тели, вода и лечебно-профилактические элементы. Соотношение этих компонентов определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст.

В России под руководством к.м.н. Э.Б.Сахаровой (ЦНИИ стоматологии) разработан и принят Межгосударственным Советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол № 16-99 от 08 октября 1999 г.) стандарт 405 «Средства гигиены полости рта». В этом стандарте в разделе «Пасты зубные» определены требования, которым должны соответствовать зубные пасты по органолептическим, физико-химическим и микробиологическим показателям.

По Международным стандартам, зубная паста – это любое вещество или комбинация веществ, специально приготовленных для чистки доступных поверхностей зубов населением. Международный стандарт: ISO 1169095 «Стоматология. Зубные пасты. Требования, методы испытаний и маркировка» предъявляет следующие требования:

1. Зубная паста должна быть толерантна к тканям полости рта.

2. Она не должна содержать легко поддающиеся ферментации углеводы.

3. Ее водородный показатель (рН) должен находиться в диапазоне 5,5 – 10,5. При рН меньше 5,5 зубная паста должна быть протестирована на деминерализующий твердые ткани зубов потенциал.

4. Массовая доля суммы тяжелых металлов – не более 20 мг/кг (0,002%).

5. Массовая доля фторида (в расчете на молярную массу фтора), – 0,05 –0,15%.

6. Масса фторида (в расчете на молярную массу фтора в единице упаковки) – не более 300 мг.

7. Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать хорошим дезодорирующим и освежающим действием, не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего.

8. Зубная паста должна иметь соответствующую маркировку:

• наименование изделия,

• назначение,

• название предприятия-производителя,

• дата изготовления,

• масса нетто (г) или объем (мл),

• обозначение стандарта,

• знак соответствия,

• номер партии,

• наименование компонентов.

Качество зубных паст тестируется по :

• Микробиологическим показателям: общее количество микроорганизмов: КОЕ/1 г – не более 100; семейство Enterobact. КОЕ /1 г – отсутствует; Pseudomonas aerugenosa КОЕ /1 г – отсутствует; Staphylococcus aureus КОЕ /1 г – отсутствует; плесневые грибы, дрожжи КОЕ /1 г – отсутствует.

• Содержанию фтора (не более 1500 мг/кг).

• Доле тяжелых металлов (не более 0,01%).

• рН 5,5 – 10,5.

• Органолептическим свойствам [27, 134].

Зубные пасты могут содержать биологически активные компоненты, что делает возможным их использование в качестве средства профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.

В состав таких паст вводят фториды и другие компоненты, способствующие реминерализации зубов, биологически активные вещества: ферменты, витамины, микроэлементы, соли, антисептики, лекарственные травы.

В последнее время нашли применение гелеобразные зубные пасты, полученные на основе соединений окиси кремния и обладающие высокой пенообразующей способностью. Гелевые пасты приятны на вкус, имеют разную окраску за счет добавляемых красителей, однако очищающая способность некоторых из этих паст ниже, чем паст, содержащих меловую основу или дикальцийфосфат.

Зубная паста (ЗП) — это специализированная лекарственная форма, предназначенная для гигиены, профилактики и лечения заболеваний органов полости рта. ЗП является сложносоставной системой. Соотношение всех ее составных частей определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст.

Рабочая классификация зубных паст:

1) по уровню использования: профессиональные, индивидуальные;

2) по возрасту применения: для детей, для взрослых;

3) по консистенции: паста, гель;

4) по степени абразивности: высокая, средняя, низкая, очень низкая;

5) по назначению:

а) гигиенические;

б) лечебно-профилактические:

в) комбинированные (противокариозные, противовоспалительные,

антисенситивные, антигрибковые, отбеливающие, антиплаковые);

г) комплексные (противокариозные и противовоспалительные; противокариозные и десенситивные, противовоспалительные и антиплаковые и пр).

В целом ЗП можно охарактеризовать как суспензию нерастворимых частиц абразивного наполнителя в жидком влагоудерживающем веществе, в которое для придания консистенции добавлены полимерные структурообразователи.

Основные компоненты зубных паст:

1. Абразивный наполнитель.

2.Связывающий компонент (смолы, препараты агара, пектин, декстран, глицерин, полиэтиленгликоль, альгинат натрия, каррагенат натрия, метиловый эфир целлюлозы).

3. Поверхностно-активные вещества.

4. Консервирующие вещества.

5. Биологически активные вещества (ферменты, витамины).

6. Отдушка и сахарозаменители.

7. Красящие вещества (родолин, тартразан).

8. Увлажняющие вещества. .

Абразивные компоненты занимают значительный объем пасты — до 40 %. В качестве абразива используются карбонат кальция, бикарбонат натрия, хлорид натрия, дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония. Многие пасты содержат несколько абразивных компонентов.

Недостатком всех кальцийсодержащих абразивов является способность высвобождать ион кальция, который реагирует с активным фторидом с образованием плохо растворимого осадка фторида кальция. Решение проблемы возможно двумя путями: применение малоактивного монофторфосфата натрия или дорогостоящего абразива — диоксида кремния. Второй вариант предпочтительнее, так как сохраняется противокариозная активность пасты (фторид натрия, аминофториды). Кроме того, применение диоксида кремния позволяет: а) регулировать абразивность пасты и б) производить прозрачные ЗП (гели), в которых показатель преломления абразива равен показателю преломления жидкой фазы пасты. Syloblanc — аморфный, химически инертный кремний с контролируемым размером частиц, совместимый с фторидом ЗП, активность которого спустя 6 месяцев достигает 90 %.

Вид абразива определяет степень абразивности пасты. В зависимости от среднего размера частиц абразив подразделяется: на сверхтонкий (меньше 0,1 мкм), тонкий (0,1-1,0 мкм), средний (1,0-5,0 мкм), грубый (свыше 5 мкм). В ЗП для взрослых применяют грубые и средней степени абразивы, в детских ЗП — средние, тонкие и сверхтонкие. Высокоабразивные пасты не предназначены для регулярного применения, их используют при наличии показаний (быстрое образование плотного налета, чрезмерное потребление крепкого чая, кофе) 1-2 раза в неделю.

В середине 70-х годов XX века был разработан метод определения абразивности зубных паст, признанный промышленностью и используемый по сей день для сертификации данного вида продукции в ряде европейских стран и США. Данный метод позволяет определить степень абразивности пасты с помощью радиоактивной обработки дентина (Radioactive dentine abrasion - RDA). Этот метод заключается в следующем: из удалённого зуба выделяется участок дентина и радиоактивно маркируется. Испытуемый кусочек чистят вспененной пастой. Эффективность и безопасность очистки измеряется по количеству счищенного радиоактивного дентина. Повсеместно признано, что существует прямая зависимость между RDA зубной пасты и её очищающей способностью. На сегодняшний день в мире уже существуют научные труды, в которых описаны предпринятые авторитетными исследователями попытки определить степень корреляции между очищающей способностью зубной пасты и её уровнем RDA. Почему это так важно? При слишком высоком значении RDA зубы от воздействия пасты могут разрушаться, что особенно опасно при ослабленной эмали, а также в период её созревания. Степень абразивности ЗП определяется с помощью радиоактивной обработки дентина RDA. Для взрослых значение RDA колеблется в пределах 70-100, оптимальное 75. Для детских ЗП не должно превышать 50.

Не все зубные пасты содержат абразивные компоненты, размер частиц которых можно строго контролировать, поэтому, как правило, производители зубных паст или совсем не указывают коэффициент RDA, или указывают не точное его значение, а "разброс от и до", что ставит потребителя в затруднительное положение, поскольку колебание коэффициента RDA в рамках 30 единиц (от 70 до 100) .

Поверхностно-активные вещества (ПАВ) обладают стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностью. Пенообразователи (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, бетаин) облегчают процесс чистки зубов, т.к. уменьшают поверхностное напряжение раствора и способствуют образованию пены. В определенной концентрации данные вещества способствуют проникновению терапевтических добавок в ткани полости рта. При превышении концентрации лаурилсульфат натрия происходит обратный процесс — ускоренная эвакуация активных компонентов из ротовой полости, что снижает лечебно-профилактическую эффективность ЗП.

Консервирующие вещества и антимикробные препараты (спирт, бензоаты, формальдегид) препятствуют развитию микрофлоры в пасте в период хранения и использования.

Отдушка (мята, ментол, корица, синтетические вещества, эвкалипт, ванилин, анис, цитрусовые) и сахарозаменители (сорбит, маннит, ксилит, сахарин) придают пасте определенные органолептические характеристики, устраняют неприятный вкус отдельных компонентов, что особенно важно для детей. Запах и вкус ЗП являются важной характеристикой, которая влияет на оценку пасты потребителем.

Увлажнители (вода, многоатомные спирты, глицерол, сорбитол, глицерин, полиэтиленгликоль), связующие компоненты (гидроколлоиды) удерживают составные части пасты вместе и обеспечивают ее стабильность.

Биологически активные компоненты обеспечивают зубной пасте механизм действия: — противовоспалительное действие:

а) экстракты лекарственных трав (мята, ромашка, эхинацея и пр.),

б) антисептики (хлоргексидин, триклозан, листерин);

— антикариозный эффект (кальций, фосфаты, фториды, минеральные соли);

— антитартарные свойства (пирофосфаты, соединения цинка и аллюминия, фермент супероксиддисмутаза);

— десенситивные свойства (нитрат калия, хлорид стронция, цитратнатрия);

— антиплак (цетилперидиум хлорид);

— отбеливание (пероксид карбамида).

Уровень использования зубных паст

По данному критерию ЗП подразделяются на две группы: индивидуального и профессионального назначения. Индивидуальные пасты используются в домашних условиях в сочетании с зубной щеткой. Профессиональные ЗП предназначены для удаления зубных отложений в условиях лечебно-профилактических учреждений. Используются в рамках профессиональных технологий врачами — стоматологами, гигиенистами стоматологическими, Профессиональные ЗП отличаются по составу и свойствам от индивидуальных паст. Например, ЗП «R.O.C.S. 5000» содержит 5000 ррm фтора и применяется только под контролем стоматолога, гигиениста стоматологического.

Детские зубные пасты

В настоящее время мнение специалистов по данному вопросу однозначно: ребенок должен пользоваться детской зубной пастой. Не существует «семейной» пасты, универсальной для всех членов фамилии. Во-первых, детская ЗП по составу и свойствам отличается от ЗП для взрослых (степень абразивности, концентрация фторида, вкусовые качества, дизайн). Особенно это касается паст для детей дошкольного возраста. Во-вторых, родители и дети могут иметь различные стоматологические заболевания, что предполагает применение ЗП направленного действия.

Консистенция зубных паст

ЗП может выпускаться в виде пасты и геля. Большинство современных ЗП имеют традиционную кремообразную компоновку. Однако в последнее время удельный вес гелевых ЗП возрастает. Гелевые системы обладают тиксотропией (способностью восстанавливать свойства после снятия нагрузки), что значительно улучшает потребительские свойства. Они легко выдавливаются из тубы, не растекаются по щеке, легко диспергируются во рту. За счет тиксотропных свойств облегчается перемешивание пасты при изготовлении и расфасовке. Гели позволяют создавать пасты заданной абразивности. Указанными положительными свойствами обладают гели на основе полисахаридов природного происхождения — камедей ксантана. Они высокосовместимы и стабильны в присутствии многих химических веществ.

По очищающим способностям гель не уступает пасте. Гелевой пасте можно придать любую окраску и упаковать в прозрачную тубу любого дизайна, что имеет значение при формировании гигиенических навыков у детей. Гелевые пасты формулы «два в одном» можно использовать как в качестве обычной ЗП, так и в качестве ополаскивателя при предварительном ее разведении водой («Foramen»).

Гигиенические зубные пасты обладают очищающим и освежающим действием. Они способствуют удалению микробного налета и остатков пищи с поверхностей зубов и языка, из межзубных промежутков.

Лечебно-профилактические зубные пасты (ЛПЗП) оказывают многостороннее воздействие на органы и ткани полости рта. Эффект Л ПЗП обусловлен наличием отдельных биологически активных компонентов, либо их сочетанием. Простые пасты содержат один активный компонент определенной направленности. Комбинированные содержат несколько лечебно-профилактических компонентов, направленных на профилактику и лечение одного вида патологии. Комплексные пасты имеют в своем составе несколько лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные виды патологии. Комплексные пасты являются наиболее перспективными и востребованными.

На упаковке любой пасты должна быть следующая информация:

— слова «зубная паста»;

— фирменное название продукта;

— название и адрес производителя (фирмы);

— номер партии продукта;

— полный список компонентов пасты в соответствии с международной косметической терминологией;

— объем ЗП или масса в граммах;

— дата окончания годности (если срок ее хранения менее 30 мес.).

Гигиенические зубные пасты не содержат лечебно-профилактических добавок и предназначены для очищения и освежения полости рта. Характеристики ГЗП примерно одинаковы, отличия отмечаются по вкусовым и очищающим свойствам. Гигиенические пасты могут быть пенящимися и не пенящимися. Пенящиеся пасты обладают повышенной очищающей способностью за счет пенообразователей (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия). Пенящиеся зубные пасты лучше применять детям, уже освоившим методику чистки зубов. В противном случае излишки пены могут спровоцировать негативное отношение ребенка к процессу чистки зубов. Во избежание чрезмерного образования пены, необходимо использовать небольшое количество зубной пасты (горошина).

В условиях высокой распространенности кариеса зубов и болезней пародонта среди населения (в отдельных возрастных группах достигает 100 %), применение гигиенических зубных паст минимизировано. Предпочтение отдается лечебно-профилактическим пастам комплексного (комбинированного) действия.

Показания к применению:

• гигиена и дезодорация полости рта;

• отсутствие факторов риска стоматологических заболеваний;

• бюджетная зубная паста.

Представители класса:

• «R.O.C.S. Baby» (Россия) — паста неабразивна, гипоаллергенна (содержит натуральный экстракт липы и ксилит). Зубная паста для самых маленьких — для детей до 3 лет.

• «Детская» (Россия) — гелевая паста с экстрактом ромашки и шалфея. Рекомендована с 2 лет.

• «Силодент» (Россия) — паста не на меловой основе, а на основе силикогеля. Паста хорошо пенится, обладает мягким чистящим и противовоспалительным эффектом. Можно рекомендовать детям и взрослым с повышенной чувствительностью эмали зубов к холодному и горячему.

• «Мятная» (Россия) имеет приятный мятный аромат, хорошо очищает и дезодорирует полость рта.

Лечебно-профилактические зубные пасты характеризуются наличием отдельных биологически активных компонентов, либо их сочетанием. Простые пасты содержат один активный компонент определенной направленности. Комбинированные содержат несколько лечебно-профилактических компонентов, направленных на профилактику и лечение одного вида патологии. Комплексные пасты имеют в своем составе несколько лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные виды патологии.

Зубные пасты с кальцием и фосфатами

Особенности строения зубов, механизм их минерализации после прорезывания и выраженная зависимость их минерального состава от количества, свойств и состава ротовой жидкости обосновывают высокую эффективность местного применения реминерализующих препаратов, в том числе кальций-фосфатных зубных паст.

Многочисленные научные исследования подтверждают не только профилактический, но и лечебный эффект данных паст при эрозиях, повышенной стираемости, клиновидных дефектах и системной гиперестезии зубов. При использовании КФЗП в течение трех минут в эмали фиксируется лишь 0,9 % кальция и фосфатов. Однако этого вполне достаточно для обеспечения минерализации, так как минеральный обмен в зубах человека протекает очень медленно. В детском возрасте 1 % кальция в эмали зубов заменяется в течение 160 дней, у взрослых — в течение 375 дней, что объясняет длительность лечебно-профилактического эффекта соединений. Локальное воздействие кальций-фосфатных препаратов более результативно, при их комбинированном приеме (местно и внутрь), либо в сочетании с фторидами (местно).

Состав и свойства зубных паст с кальцием и фосфором

Описаны четыре типа кальцийсодержащих добавок к зубным пастам: кальций в составе абразивной системы, хлорид кальция, глицерофосфат кальция и дикальцийфосфат дигидрат (Дикал). Хлорид кальция использовался только в составе экспериментальных зубных паст. Дикал используется в коммерчески доступных зубных пастах в сочетании с фторидами: SMFP (монофторфосфат) или с SMFP /NaF (монофторфосфат и фторид натрия).

КФЗП разделяются на простые, комбинированные и комплексные. Простые пасты в качестве активного компонента содержат только кальций или глицерофосфат кальция. Комбинированные КФЗП включают кальций-фосфорные и фторидные препараты. Комплексные КФЗП имеют в составе противокариесные (КФ, КФ + фториды) и противовоспалительные вещества.

В настоящее время производство простых КФСП ограничено по объективным причинам. В условиях, когда большинство детей и взрослых имеют несколько стоматологических заболеваний одновременно (кариес зубов, болезни пародонта) показано применение комплексных зубных паст. 95 % современных ЗП содержат фториды.

Показания к применению:

— профилактика кариеса;

— профилактика кариеса при некариозных поражениях;

— период созревания эмали зубов;

— у дошкольников и младших школьников при повышенном содержании фторидов в питьевой воде;

— бюджетная зубная паста.

Представители класса:

• «R.O.C.S.» (Россия) со вкусом мяты, лимона, ананаса, черной смородины. Содержит комплекс MINERALIN (кальция глицерофосфат, магния хлорид, бромелаин, ксилит). Рекоменована лицам старше 18 лет.

• «Новый Жемчуг Кальций» (Россия) с классическим мятным вкусом. Содержит глицерофосфат кальция. Рекомендована с 6 лет.

• «Детский Жемчуг Комплекс» (Россия) со вкусом апельсина. Содержит глицерофосфат кальция и монофторфосфат натрия. Рекомендована детям 3-14 лет.

• «Новый Жемчуг Комплекс» (Россия) с ароматом мяты. Содержит глицерофосфат кальция и монофторфосфат натрия. Рекомендована с 15 лет,

• «32 жемчужины Кальций» (Россия) со вкусом мяты. Содержит глицерофосфат кальция.

• «Кедровый бальзам с кальцием» содержит соединения кальция и фосфатов, экстракты хвои.

Соединения фтора широко применяются с целью профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Они входят в состав зубных паст, эликсиров, ополаскивателей, гелей, лаков, флоссов, пломбировочных материалов, герметиков.

В детском возрасте, в период созревания твердых тканей зубов, применение фторидов в средствах гигиены полости рта наиболее эффективно и целесообразно. Сроки минерального созревания эмали значительно сокращаются, а редукция кариеса достигает 40 %. С возрастом кариесстатическая эффективность фторидов снижается.

Механизм местного противокариозного действия фтора многогранен:

1. Формирование фторапатита эмали (замещение гидроксильных групп).

2. Катализ реминерализации (кристаллизация гидроксиапатита).

3. Образование фторида кальция (медленная диссоциация поддерживает низкую концентрацию фторида в слюне).

4. Блокировка ферментативной активности микроорганизмов (образования органических кислот).

5. Ослабление адгезии микроорганизмов к поверхности эмали:

а) изменение электропотенциала поверхности эмали;

б) торможение образования внеклеточных полисахаридов.

6. Повышение скорости слюноотделения (расширение сосудов).

Основное противокариозное действие фторидов заключается в уменьшении проницаемости эмали за счет образования фторапатита и на поверхности эмали защитного слоя фторида кальция. Медленная диссоциация комплекса обеспечивает длительное поддержаыие низкой концентрации фтора в слюне. В случае возникновения кариесогенной ситуации растворимость фторида кальция резко возрастает.

В конечном счете, противокариозная эффективность ЗП определяется двумя параметрами:

1) активностью фторида,

2) концентрацией фторида.

Активность фторидов фторидсодержащих зубных паст

Для того чтобы фтор оказал реальный эффект, он должен доставляться в полость рта в активной (ионной) форме. В ЗП используются различные источники фтора:

а) фторид олова (SnF₂);

б) фторид натрия (NaF);

в) монофторфосфат натрия (SMFP);

г) комбинация NaF + SMFP;

д) аминофторид (AmF).

Фторид натрия (NaF) и монофторфосфат натрия (SMFP) относятся к неорганическим фторидам, аминофторид (AmF) — к органическим. Наиболее эффективным носителем ионов фтора является AmF, не часто используемый в ЗП. Наиболее распространены NaF или NaF + SMFP. SMFP недостаточно активен, поскольку для преобразования фтора в активную форму необходим гидролиз. AmF и NaF высокоактивны, и выделение активного фтора происходит сразу же после начала чистки зубов. Современные зубные пасты Blend-a-med с системой Pro-MINERAL COMPLEX и Colgate Total с системой TRICLOGUARD обеспечивают максимальную биодоступность фтора уже на первой минуте чистки, и обеспечивают зубы таким же количеством свободного фтора как пасты с SMFP за 10 минут. Кто чистит зубы 10 минут?

Концентрация фторидов в фторидсодержащих зубных пастах

Концентрация соединений фтора в ЗП регламентирована в 1997 году Техническим комитетом ISO/ТС 106 «Стоматология» совместно с FDI. Согласно стандартам концентрация фтор-иона в детских ЗП не должна превышать 1500 ррm (0,15 %). В тубе не должно быть более 300 мг фтора. В пастах для взрослых должно содержатся 0,22-0,33 % фторида, для детей — 0,04-0,11 %. Оптимальная концентрация фторида в ЗП для взрослых — 0,24 %. Для детей в возрасте 5-7 лет особенно важно использование качественных ФЗП с максимальным содержанием фтора в виде фторида натрия и аминофторида в пределах золотого стандарта (1100 ррm Р) (0,11 %). После 7 лет можно использовать ФЗП с содержанием фторида до 1500 ррm F (0,15 %).

ФЗП зубные пасты могут быть простыми, комбинированными и комплексными. В настоящее время большинство паст являются комбинированными или комплексными.

Простые ФЗП содержат один антикариозный компонент (фторид).

Комбинированные ФЗП содержат несколько антикариозных компонентов (фториды и фосфорно-кальциевые препараты). В таких пастах используются высокосовместимые абразивы (гидратированный кремний), что позволяет избежать нежелательного взаимодействия между соединениями фтора и кальция и значительно повысить эффективность пасты.

Комплексные ФЗП могут содержать разнообразные дополнительные компоненты (противовоспалительные, противоналетные и пр.), что обуславливает их механизм действия. Данный вид паст представляется наиболее перспективным.

Показания к применению ФЗП: а) недостаточное содержание фторида в питьевой воде, б) дети 5-7 лет (прорезываются первые постоянные моляры), дети и подростки с высокой интенсивностью кариеса зубов.

Противопоказания: а) повышенное содержание фторида в питьевой воде (дошкольники), б) индивидуальная непереносимость препаратов фтора.

Концентрация фторидов в питьевой воде

Согласно международного стандарта качества питьевой воды (ВОЗ), содержание фторидов нормировано в пределах 1-1,5 мг/л.

В соответствии с требованиями коммунальной гигиены для средней полосы России предложена следующая классификация уровней фторидов в питьевой воде:

— до 0,3 мг/л — очень низкая концентрация. Высокие значения индексов кариеса зубов у населения.

— 0,3-0,7 мг/л — низкая концентрация. Менее высокие значения индексов кариеса зубов.

— 0,7-1,1 мг/л — оптимальная концентрация. Интенсивность кариеса зубов близка к минималыюй.

— 1,1-1,5 мг/л — повышенная, но с разрешения территориального управления Роспотребнадзора (ранее СЭС), допустимая концентрация при отсутствии других источников водоснабжения. Интенсивность кариеса минимальна, легкие формы флюороза у 20 % населения;

— 1,5-2,0 мг/л — концентрация выше предельно допустимой. Возрастают значения индексов кариеса и флюороза (30-40 %) зубов;

— 2,0-6,0 мг/л — высокая концентрация, сопровождающаяся дальнейшим ростом показателей.

— 6,0-15,0 мг/л — очень высокая концентрация. Высокая распространенность и интенсивность кариеса и флюороза зубов.

Таким образом, при подборе фторидосоржащей зубной пасты для ребенка необходимо учитывать основные моменты:

— возраст;

— стоматологический статус;

— концентрацию фторидов в питьевой воде;

— степень абразивности ЗП;

— концентрацию фторида в ЗП;

— биодоступность фтора в ЗП.

При возможности выбора предпочтение следует отдавать детским зубным пастам известных производителей («Р.О.К.С.», «Колгейт», «Бленд-а-Мед», «Новый Жемчуг»).

Представители класса:

— «Новый Жемчуг для детей» (Россия) со вкусом клубники. Содержит SMFP (0,05 % F). Рекоменована для детей до 7 лет.

— «Новый Жемчуг Юниор» (Россия) со вкусом мяты и яблока. Содержит SMFP (0,1 % F Р). Рекомендован детям 7-14 лет.

— «Новый Жемчуг Фтор» (Россия) с мятным вкусом. Содержит SMFP 5МРР. Рекомендована для подростков и взрослых.

— «Новый Жемчуг Бикарбонат» (Россия). Содержит SMFP и соду. Рекомендована подросткам и взрослым.

— «R.O.C.S. Kids» (Россия) со вкусом клубники, малины, лимона, апельсина, ванили. Содержит комплекс Aminofiuor (высокоактивный аминофторид, ксилит) (500 ррm F). Рекомендована детям 4-7 лет.

— «R.O.C.S. school» (Россия) со вкусом земляники, колы и лимона. Содержит комплекс Aminofiuor (900 ррm F). Рекомендована школьникам 8-18 лет.

— «Каримед детский» (Россия) содержит глицерофосфат кальция и фторид в детской дозировке.

• Серия «Colgate Loones Tunes» из трех паст: «Твитти» с ягодным вкусом, «Багз Банни» со вкусом фруктов, «Тасманский дьявол» со вкусом мяты. Содержат возрастные дозировки фторида натрия и рекомендованы для детей 3-8 лет.

• Серия «Blend-a-med Pro-Mineral Action» со вкусом мяты. Содержит высокодоступный фторид натрия в системе Pro-Mineral Complex. Рекомендована для детей школьного возраста.

• «Colgate Total» со вкусом мяты. Содержит высокоактивный фтор в системе Tricloguard Рекомендована для детей школьного возраста.

Болезни пародонта относятся к группе основных стоматологических заболеваний населения в силу высокой распространенности. По данным ВОЗ заболеваниями пародонта страдают более 90 % взрослого населения Земли. Патологические изменения тканей пародонта диагностируются уже у 30-40 % дошкольников, и с возрастом прогрессируют. Гингивиты, сопровождающиеся кровоточивостью, отеком и гиперемией десневого края, часто встречаются у школьников. К 15 годам распространенностъ признаков патологии пародонта (кровоточивость, зубной камень) достигает 90-95 %. В старшем возрасте ситуация усугубляется, и болезни пародонта во многих случаях приводят к удалению зубов, последующему протезированию.

Одним из важнейших местных факторов риска возникновения заболеваний пародонта является зубной налет, содержащий огромное количество патогенных микроорганизмов. Тщательная механическая чистка зубов замедляет накопление бляшки и образование камня, а также оказывает положительное влияние на бактериальную микрофлору полости рта. С этой целью применяются специалъные лечебно-профилактические пасты.

Лечебно-профилактические компоненты зубных паст обеспечивают:

— направленное регулирование микробной экологии зубного налета с подавлением активности парадонтогенных видов возбудителей;

— предотвращение образования и минерализации зубного налета;

— улучшение трофики и обменных процессов в слизистой оболочке полости рта и тканях пародонта;

— повышение местного иммунитета полости рта;

— противовоспалительный и кровоостанавливающий эффекты;

— нормализацию процессов эпителизации.

Основными БАВ, обеспечивающими противовоспалительное действие зубных паст, являются экстракты лекарственных растений и антисептики.

Экстракты лекарственных растений многообразны и обладают широким спектром действия. Противовоспалительный эффект обусловлен видом активного компонента: растительные антисептики, антиоксиданты, аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы, растительные иммунокорректоры. Наиболее часто используются мята, пихта, шалфей, кора дуба, алоэ, эхинацея, ромашка, зверобой, календула, мелисса, женьшень, крапива, подорожник, которые стимулируют обменные и репаративные процессы в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта, уменьшают кровоточивость десен.

• Экстракт зверобоя обладает противоспалительным, кровоостанавливающим, эпителизирующим и вяжущим свойством.

• Экстракт крапивы двудомной оказывает кровоостанавливающее и эпителизирующее действие, снижает выделение раневого экссудата, усиливает обмен.

• Экстракт мяты перечной способствует снижению болевой чувствительности и оказывает антисептическое действие.

• Экстракт ромашки оказывает дезинфицирующее, противовоспалительное, обезболивающее, противоаллергическое действие и ускоряет процессы регенерации тканей.

• Экстракт шалфея лекарственного обеспечивает вяжущее, противовоспалительное, дезинфицирующее действие. Применяется при длительных и плохо заживающих поражениях слизистой полости рта.

• Экстракт календулы обладает выраженным противовоспалительным, эпителизирующим и регенерирующим действием. Широко используется при гингивите, стоматите и трещинах углов рта.

• Экстракт эхинацеи имеет выраженное иммуномоделирующее действие.

Ферменты (супероксиддисмутаза), витамины (А, С, Е, В₅), синтетические антиоксиданты (мексидол) обладают мощным мембраностабилизирующим действием и нормализуют клеточный энергетический обмен.

Минеральные соли представлены натуральными солями холодных (морская вода, озерная рапа) и горячих (Бэд-Эмс, Германия) источников, искусственными солями. Рапа — насыщенный соляной раствор в водоемах, пустотах и порах донных отложений соленых озер. Щелочная среда солевой зубной пасты губительно действует на патогенную микрофлору полости рта. Солевые пасты у детей не применяются, так как имеют неприятный резкий вкус. Возможно применение у подростков.

В детских зубных пастах в качестве противовоспалительного компонента применяются экстракты растений. ЗП с антисептиками у детей должны применяться по показаниям.

Антисептики широко распространены в современных ЗП. Антимикробный препарат для местного применения должен отвечать ряду требований:

— высокая антимикробная активность;

— широкий спектр действия;

— отсутствие микробной резистентности к препарату;

— отсутствие побочных эффектов.

В настоящее время практически во всех зубных пастах применяются хлоргексидин или триклозан. Возможно использование листерина, лактата цинка, метронидазола.

Хлоргексидин — антисептик широкого спектра действия, обладающий выраженным действием на анаэробные и аэробные микроорганизмы. В концентрации 0,2 % обладает фунгицидным действием.

Хлоргексидин имеет ряд недостатков:

а) неприятный вяжущий вкус;

б) при длительном применении 0,2-0,4 % концентрации могут изменять цвет зубов и слизистой оболочки полости рта;

в) способствует образованию зубного камня;

г) вызывает десквамацию эпителия и нарушение вкусовых ощущений.

Препарат противопоказан при склонности к аллергическим реакциям, так как может спровоцировать раздражение и сухость слизистой оболочки, развитие галитоза. Данные побочные эффекты постепенно сокращают применение хлоргексидина в современных средствах гигиены полости рта. Однако до сих пор хлоргексидин остается «золотым стандартом», с которым сравнивается антимикробная эффективность других препаратов данной группы.

Триклозан — наиболее перспективный антисептик в средствах гигиены полости рта. Обладает широким спектром действия на бактерии, образующие зубной налет: грамположительные и грамотрицательные неспорообразующие микроорганизмы, фузобактерии и др. В зависимости от концентрации обладает бактериостатическим и бактерицидным действием. Бактериостатическое действие связано с подавлением усвоения бактериями незаменимых аминокислот. Бактерицидный эффект является следствие дезорганизации цитоплазматической клеточной мембраны. Имеются данные о возможности прямого противовоспалительного эффекта триклозана за счет подавления ферментов, участвующих в выработке медиаторов воспаления. Хорошо совместим с компонентами ЗП. Триклозан наиболее часто применяется в ЗП, так как за последние десять лет не было описано ни одного случая формирования резистентных штаммов микроорганизмов или развития дисбактериоза. Формула ТРИКЛОГАРД паст «Colgate Total» представляет собой соединение триклозана с кополимером РVМ/МА и признана одной из лучших в средствах гигиены полости рта. Триклогард имеет ряд преимуществ перед триклозаном:

а) повышенная ретенция в полости рта;

б) повышенное включение триклозана в состав зубной бляшки;

в) пониженное всасывание через слизистую оболочку;

г) антибактериальное воздействие на наддесневую и поддесневую зубную бляшку;

д) способствует устранению галитоза благодаря пролонгированному действию.

ЗП противовоспалительного действия подразделяются на простые, комбинированные и комплексные. В настоящее время простые зубные пасты встречаются редко. Предпочтение отдается комплексным ЗП, оказывающим как противовоспалительное, так и противокариозное действие. Показания к применению:

а) профилактика и лечение болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта;

б) склонность к образованию зубного камня.

При применении у детей ЗП противовоспалительного действия необходимо учитывать:

— возраст ребенка;

— стоматологический статус;

— характеристики противовоспалительного компонента.

Предпочтение следует отдавать детским зубным пастам известных производителей и содержащим экстракты растений.

Представители класса:

1. Зубные пасты с растительными добавками

• «Новый Жемчуг Экстра» (Россия) содержит экстракт ламинарии, крапивы, ромашки, монофторфосфат натрия.

• «Новый Жемчуг Семь трав» (Россия) содержит экстракт зверобоя, мяты, ромашки, календулы, шалфея, крапивы, эхинацеи и монофторфосфат натрия.

• «Новый Жемчуг Эвкалипт» (Россия) содержит экстракт эвкалипта и монофторфосфат натрия.

• «Лесной бальзам» (Россия) содержит хвойно-каротиновый экстракт, экстракт пихты, шалфея, коры дуба.

• «Blend-a-med Complete Herbal» содержит фторид натрия и комплекс лечебных трав.

• «Paradontax Classic» содержит экстракт пяти трав.

• «Paradontax Fluor» содержит экстракты трав и фторид (1400 ррm).

• «Corident Natura» содержит экстракты ромашки, шалфея и мяты.

2. Зубные пасты с триклозаном

• Серия «Blend-a-med Pro-Mineral Action». Содержит высокодоступный фторид натрия в системе Pro-Mineral Complex. Рекомендована для детей школьного возраста.

• Серия «Colgate Total». Содержит высокоактивный фтор в системе Triclogard Рекомендована для детей школьного возраста.

3. Солевые зубные пасты

• «Merfluan» (Colgate) содержит 5 % эмсерову соль, монофторфосфат натрия, ксилитол.

• Паста-гель «Merfluan» (Colgate) содержит 10 % эмсерову соль, монофторфосфат натрия, ксилитол.

• «Blendax» (Blend-a-med) содержит комплекс морских минералов.

• «Новый Жемчуг» Освежающий с минералами» (Россия) содержит природный комплекс минералов и фторид.

4.ПЗП с витаминами

• «Corident Minthy» содержит витамин А и соединение фтора.

• «Corident Vital» содержит витамины Е и В₅, глицерофосфат кальция и фторид.

5. ПЗП с синтетическим антиоксидантом

• «Mexidol dent» содержит синтетический антиоксидант Мексидол и ксилит. Зубной порошок — средство гигиены полости рта, обладающее хорошими очищающими свойствами, слабо выраженным дезодорирующим и освежающим действием.

Осажденный мел, дикальций-фосфат дигидрат, трикальций-фосфат дигидрат, магния карбонат, углекислая магнезия, аэросил составляют 98-99 % массы порошка. По сравнению с современными зубными пастами, коэффициент абразивности порошков в 3-4 раза выше. Ароматические вещества придают порошкам свежесть и приятный вкус. В качестве отдушек используют гвоздичное, мятное, эвкалиптовое, анисовое, коричное масла, а также ментол и другие компоненты.

Положительные свойства зубного порошка:

а) простота изготовления,

б) хорошие очищающие свойства,

в) низкая цена.

Отрицательные свойства зубного порошка:

а) высокая абразивность,

б) слабое дезодорирующее действие,

в) отсутствие лечебно-профилактических компонентов,

г) высокий уровень микробной загрязненности,

д) неудобство использования.

В настоящее время разрабатываются зубные порошки с меньшей истирающей способностью (применяются наполнители с пониженной абразивностью) и лечебно - профилактические зубные порошки с введением в их состав активных компонентов (фториды, соединения железа, олова, магния, цинка, кадмия, экстракт подорожника, корицы, чая и др.).

Зубные порошки в настоящее время используются редко, так как по всем параметрам безоговорочно проигрывают зубным пастам.

Контрольные вопросы:

1. Понятие «зубная паста».

2. Основные компоненты зубной пасты.

3. Гигиенические зубные пасты.

4. Лечебно-профилактические зубные пасты.

5. Зубной порошок.

6. Активность фторидов в зубных пастах.

7. Протововоспалительные компоненты зубных паст.