49. Дифтерія: збудник, шляхи розповсюдження, прояви, профілактика

Это острое инфекционное заболевание включается в группу детских инфекционных заболеваний наряду с корью, коревой краснухой, ветряной оспой, коклюшем, скарлатиной, эпидемическим паротитом. Наиболее восприимчивы к дифтерии дети в возрасте от года до пяти лет. Взрослые болеют дифтерией очень редко.

Причины и развитие заболевания. Дифтерия развивается вследствие заражения дифтерийной палочкой (палочка Лефлера). В условиях внешней среды этот возбудитель довольно устойчив: сохраняется в холоде, не гибнет при высушивании. Источниками инфекции являются как больной человек, так и бактерионоситель. Основной путь распространения дифтерийной палочки — воздушно-капельный. Заражение дифтерией может произойти и через предметы обихода; не редкость случаи передачи дифтерийной палочки через продукты питания. Возбудитель попадает на слизистые оболочки носа, гортани, на слизистую, выстилающую зев, внедряется в них и проникает в кровяное русло - с этого начинается болезнь.

Проявления болезни. В зависимости от локализации различают дифтерию зева, дифтерию носа, дифтерию гортани, дифтерию кожи и пр. Очаги воспаления возникают там, где дифтерийная палочка поселится. Однако основная опасность — в воздействии токсина на организм.

В подавляющем большинстве случаев (примерно 96 %) мы имеем дело с дифтерией зева. Она может быть локализованной, распространенной, токсической. Наиболее тяжело протекает и чревата опасными осложнениями токсическая форма дифтерии зева. Период инкубации — от 8 до 10 дней. Повышается температура тела до 38° С; недомогание, головная боль, озноб, тошноту (которая может закончиться рвотой). Выстилающая зев слизистая оболочка становится покрасневшей, затем на ней появляются фибринозные налеты в виде островков; эти налеты имеют желтоватый или светло-серый цвет; поверхность их гладкая.

Обнаруживаются увеличенные и болезненные при ощупывании шейные лимфатические узлы.

Общее состояние ребенка довольно быстро ухудшается; малыш становится вялым, капризным; артериальное давление снижено, пульс неровный. Поскольку токсином поражается вегетативная нервная система, в тяжелых случаях болезни нарушается регуляция сердечной деятельности; в работе сердца могут быть перебои, возможна и его остановка.

Нередко дифтерия приводит к развитию миокардита. В результате тяжело протекающей токсической формы дифтерии могут развиться параличи — мягкого нёба, голосовых связок, дыхательной мускулатуры.

В довольно редких случаях мы можем наблюдать дифтерию гортани. Обычно она встречается у детей первых трех лет жизни. Другое название дифтерии гортани — истинный круп. Для этой формы дифтерии характерны лающий кашель, осипший голос, хриплое затрудненное дыхание. Развивается ларингит.

Еще реже встречается дифтерия носа. Она может быть двух форм — пленчатой и катарально-язвенной. Первая развивается с образованием характерных фибринозных пленок на слизистой оболочке, которая выстилает полость носа. Для второй свойственны постоянные выделения из носа сукровицы; эти сукровичные выделения вызывают раздражение кожи у входа в нос. У выделений обычно неприятный запах. Осматривая полость носа видно геморрагические корочки в носовых ходах; эти корочки имеют темно-красный цвет.

Меры профилактики. Проводится обязательная для каждого ребенка активная иммунизация. Для этого используются АКДС (адсорбированная коклюшная вакцина с дифтерийно-столбнячным анатоксином) и АДС (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин). Среди других мер профилактики можно назвать раннюю госпитализацию заболевшего ребенка, дезинфекцию, проводимую у него дома (текущую и заключительную).