3.Материалы итоговой государственной аттестации выпускников

Ситуационные задачи по неотложной терапии инфекционных болезней

Инфекционные болезни

(ситуационные задачи по неотложной помощи для студентов лечебного и педиатрического факультетов)

З а д а ч а 1. Больной Н., 25 лет, плотник госпитализирован на 7-й день болезни с подозрением на брюшной тиф. Заболел остро 13 декабря, когда с утра почувствовал легкий озноб и незначительную головную боль диффузного характера. Температура на протяжении всех дней субфебрильная. Со второго дня болезни появилась заложенность носа и умеренное сначала серозное, а затем серозно – слизистое отделяемое. Аппетит и сон не нарушились; диспептических и дизурических расстройств нет. Слабость незначительная, к врачу обратился на 3-й день болезни , лечился симптоматически. На 4 день болезни резкий озноб, сильная головная боль, высокая температура тела, боли в боку, легкое покашливание, усиливающееся при глубоком дыхании, выраженная одышка. Эпиданамнез без особенностей. Объективно: общее состояние тяжелое. Пальпируются безболезненные подвижные подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы величиной с фасоль. Кожные покровы чистые, несколько повышенной влажности, акроцианоз. Отмечается легкая гиперемия лица, умеренная инъекция склер и пастозность век. Зев гиперемирован, миндалины гиперплазированы. Грудная клетка правильной формы, отставание правой половины грудной клетки в дыхании; перкуторно - тимпанический звук над правым нижним участком легкого; аускулътативно - дыхание везикулярное ослабленное.

В последующие 2-3 дня — зрительные и слуховые галюцинации, интенсивный кашель с трудно отделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем. При перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается «шум трения» плевры, который сменяется крепитирующими и влажными мелкопузырчатыми хрипами, ослабленное дыхание становится бронхиальным. Носовое дыхание затруднено, гиперемия крыльев носа. Тоны сердца приглушены. Пульс 130 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД 80/55 мм. рт. ст. Слизистая передних дужек и задней стенки глотки умеренно гиперемирована. На слизистой глотки отмечаются гиперплазированные лимфатические фолликулы. Зубы здоровы, язык влажный, покрыт легким беловато – серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненно . Слух и зрение не изменены. Щитовидная железа не увеличена. Нервная система : больной спокоен, хорошо вступает в контакт. Менингиальные знаки не выявляются. В РТГА на 12 и 22-й дни болезни выявлен прирост антител к аденовирусам в 4 раза. Каков окончательный диагноз? Неотложные мероприятия , дальнейшее лечение. Надо ли проводить какие – либо мероприятия по месту жительства больного?

Эталон ответа

Диагноз. Аденовирусная инфекция. Крупозная пневмония. Артериальная гипотензия. Делириозный синдром.