Диагноз.Ботулизм

Неотложная помощь.

Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокорбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного.Высокая сифонная клизма.Противоботуленическая поливалентная сыворотка 10 000 ЕД А, 5000 ЕД В, 10 000 ЕД Е внутримышечно. Вводят левомицитин 0,5 г 4раза в день. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросимида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации -трахеостомия

З а д а ч а 19. Больной, по профессии строитель, несколько месяцев провел в тайге на одной из новостроек. Через 2 недели после возвращения заболел остро: температура 40°, озноб, головная боль, ломота в теле с преобладанием мышечных болей, 2 раза была рвота. Лечился аспирином. Температура снизилась до субфебрильной на 4-й день болезни, но недомогание осталось. С 5-го дня болезни, на груди, животе и внутренних поверхностях конечностей появилась мелкая обильная геморрагическая сыпь, с этого же дня – боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Мало мочи, цвет ее розовый, при исследовании – много белка, эритроцитов, единичные цилиндры (гиалиновые, восковидные и фибринные), крупные эпителиальные клетки. Было носовое кровотечение, состояние остается тяжелым. Диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Острая почечная недостаточность.

внутривенно капельно 10 мл 5% раствора глюкозы , 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), 10 мл панангина, 1 мл 5% раствора лазикса; внутримышечно - 10 мл 25% раствора магния сульфата.

грелки к поясничной области. В фазе анурии: внутривенно капельно 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 4-6 мл 1% раствора лазикса; детям - те же препараты в возрастных дозах; Транспортировка в стационар.

З а д а ч а 20. Больной Т., 33лет поступил в клинику 11 августа. В течение июля работал в саду за городом, строил дом. Заболел остро 5 августа: температура повысилась до 40° и сохранялась на уровне 39° - 40° в течении 6 дней; повторялись ознобы, в последующем температура до 21 дня была субфебрильной. Жаловался на сильную головную боль, повторную рвоту, боли в области поясницы и живота с 1-го дня болезни, плохой сон отсутствие аппетита. С 8 августа стал плохо видеть. 10 августа появилась сыпь на коже. При поступлении в больницу состояние больного было очень тяжелое. Резкая адинамия, заторможенность. Гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки. В склере правого глаза – кровоизлияние. Слизистая ротовой полости сухая, на твердом небе пятнистая энантема. В легких – везикулярное дыхание. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, мягкий. АД 110|90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие. Живот мягкий, безболезненный в эпигастрии и в области печени. Печень своим нижним краем выступает на 3 см из под реберной дуги, плотная и болезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Менингиальных симптомов нет. На 17-й день болезни выпил 2200 мл жидкости, выделил мочи – 750 мл, за следующие сутки выделил 350 мл мочи. Состояние больного оставалось тяжелым . Диагноз? Неотложная помощь? –

Диагноз Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Острая почечная недостаточность.

внутривенно капельно 10 мл 5% раствора глюкозы , 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), 10 мл панангина, 1 мл 5% раствора лазикса; внутримышечно - 10 мл 25% раствора магния сульфата.

грелки к поясничной области. В фазе анурии: внутривенно капельно 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 4-6 мл 1% раствора лазикса; детям - те же препараты в возрастных дозах; Транспортировка в стационар.

З а д а ч а 21. Больной П., 20 лет, студент, обратился на 3-й день болезни с жалобами на жжение и боли с полости рта, снижение аппетита, уметенную общую слабость. Заболел остро: повысилась температура до 38°, появилась головная боль и слабость, ухудшился аппетит. На следующий день отметил сухость, жжение и боли во рту. Температура к концу 2-х суток нормализовалась. Сегодня появились обильное слюнотечение, прозрачные пузырьки на губах, крыльях носа. Воспаление кожи в области ногтевого ложа пальцев кисти рук. В анамнезе указание на употребление сырого молока за 5 дней до начала заболевания в одной из деревень. Объективно: состояние удовлетворительное. Подчелюстные лимфоузлы до 1 см в диаметре, чувствительные при пальпации, эластической консистенции. При осмотре зева гиперемия и припухлость слизистых оболочек мягкого неба, языка, дужек, обеих миндалин, поверхностные язвочки у корня языка, на деснах, твердом небе до 2 мм в диаметре с розовым дном и неровными краями. На слизистой щек отдельные красные пятна до 1 –3 мм в диаметре, болезненные. Обильная саливация. Кожа у ногтевых лож пальцев кистей рук воспалена. Легкие в норме. Пульс 73 удара в 1 мин. АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Менингиальных знаков нет. Общий анализ крови: эр – 4,5х10⁹, Нв – 13,0 г%, Л – 4,5х10⁹, э – 2, п – 2, с – 60, л – 32, м – 2, СОЭ 13 мм/час. Моча: удельный вес – 1019, белок и сахар не обнаружены. РСК с ящурным антигеном типа «С» в титрах: на 10 день болезни 1:8, на 21 день болезни 1:32. Диагноз? После введения антипиретиков появилось чувство страха, беспокойство, головокружение, шум в ушах, ощущение жара, нехватка воздуха, стеснение за грудиной, тошнота, рвота. На коже появились элементы уртикарной сыпи, отек мягких тканей. Появился липкий холодный пот, резкая бледность видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления. Угнетено сознание, нарушается дыхание. Диагноз? Неотложная помощь?

Диагноз.Ящур. Анафилактический шок.

Неотложная помощь

- прекратить введение аллергена;

- обеспечить проходимость дыхательных путей;

- ингаляция кислорода;

- придать возвышенное положение нижним конечностям;

- оценить состояние кровообращения;

- при остановке сердца приступить к сердечно-легочной реанимации;

- катетеризировать периферическую или центральную вену;

- ввести адреналин внутривенно (1 мл на 20 мл 20% раствора глюкозы) (при необходимости повторить);

- при распространении отека на область гортани ввести адреналин эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

- начать струйное введение коллоидных и кристаллоидных растворов в одну или несколько сосудистых магистралей до восстановления артериального давления (полиглюкин. реополглюкин. изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы);

- ввести глюкокортикоидные гормоны внутривенно (преднизолон 90-120 мг или 300-600 мг гидрокортизона гемисукцината (в капельницу струйно) ввести внутривенно кальция хлорид 10 мл 10% р-р (в капельницу);

- ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфилллина;

ввести внутривенно дипразин 2.5% раствора - 1мл и циметидин 10% раствор -2 мл (в капельницу);

- госпитализирвать больного после стабилизации и улучшения состояния;

- в дальнейшем показана консультация аллерголога; предупредить и поставить в известность больного о возможном происхождении аллергена.