Неотложная помощь

Интенсивная терапия артериальной гипотензии: придание больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;

- срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;

- внутривенно струйно плазмозаменяющие растворы: реополиглюкин, желатиноль, гемодез, 5% раствор глюкозы - общий объем не менее 1000-1500 мл;

- глюкокортикоидные гормоны , в пересчете на преднизолон - 60-90 мг в/в струйно;

- вазопроцессоры: норадреналин 2-4 мл 0,1% раствора внутривенно или допамин 5 мл на 200 мл одного из плазмозаменяющих растворов до достижения уровня АД не менее 90...100мм.рт.ст.;

- кислородотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40%;

- антиоксиданты: унитиол - 5% раствор 1 мл/10 кг массы тела внутривенно, аскорбиновая кислота —5% раствор 0,3 мл/10 кг массы тела внутривенно, токоферол -20-40 мг/кг массы тела внутримышечно;

- гепарин 5-10 тыс.ЕД внутривенно капельно или струйно.

Лечение делириозного синдрома:

- надежная фиксация пациента;

- срочная пункция или катетеризация периферической вены;

- внутривенно седуксен (реланиум); повторное введение не раньше чем через 15 мин до достижения седатации;

- при недостаточном эффекте от введения седуксена (реланиум) -натрия оксибутират 20% р-р - 80-100 мг/кг массы тела (40-50 мл) внутривенно медленно.

Дальнейшее лечение после купирования неотложного состояния:

Антибактериальная терапия

Дезинтоксикационная терапия

Бронхолитики, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства

Антиоксиданты, ГБО.

Физиопроцедуры.

Проводить какие – либо противоэпидемические мероприятия по месту жительства больного не надо.

З а д а ч а 2. Больной Г., шофер поступил в клинику 12 марта на 6 – й день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро 7 марта, когда повысилась температура до 37,8°, появилась боль в правой руке, недомогание, насморк . 9 марта температура 39°, появился страх перед водой, вид которой вызывает болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры. Отказался пить. Появились зрительные галлюцинации, онемения правой половины туловища, бессонница, боязнь чего-то. Со слов жены в августе прошедшего года ездил в один из районов области, где подобрал на дороге вяло бежавшую лесу, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал. При поступлении: сознание ясное, на вопросы не отвечал, просил «подождите, я отдохну». Лицо яркое, обеспокоенное, тоскливое, взгляд испуганный, зрачки расширенны, изо рта выделяется густая слюна. При подаче стакана с водой появлялись судороги мышц лица, шеи дыхательной мускулатуры, позыв на рвоту. Возбуждение, галлюцинации угрожающего характера усиливались при разговоре, осмотре. Пульс 88 уд. минуту, ритмичен. КД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких прерывистое, шумное везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. О каком заболевании следует думать? 13марта состояние стало хуже. Возбуждение нарастало, в глазах ужас, бредовые идеи преследования. Пытался бежать. Изо рта постоянно выделяется жидкая слюна, кожа влажная, горячая. 14 марта (8 день болезни) гипотермия, бессознательное состояние ; на фоне тахикардии отмечается падение АД до критического уровня, цианоз на фоне одышки и судорог.

Активных движений нет. Слюну не выплевывает, на инъекции не реагировал. На коже холодный пот. В легких разные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 140 уд. в минуту, слабый. КД 60/0 мм рт. ст. Окончательный диагноз? Неотложное состояние? Принципы оказания медицинской помощи ?

Диагноз Бешенство.Полинейропатия. Инфекционно-токсический шок

При ИТШ реополиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсутствии эффекта стабилизации гемодинамики - 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.

Возбуждение и судороги купируются внутривенным введением 0,5% раствора седуксена в дозе 2-4 мл или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата, 1-2 мл 2% раствора гексенала

Вводят левомицитин сукцинат натрия в дозе 25 мл/кг массы тела, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса).

Введение 120-180 МГ преднизолона внутримышечно, а тюке 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутривенно.

З а д а ч а 3. Больной С., 35 лет, работник леспромхоза доставлен в больницу скорой помощи на 2-й день болезни с диагнозом энцефалит. Заболевание началось остро с чувства тошноты, переполнения желудка, вздутия живота. Одновременно появились головная боль, сухость во рту, чувство «царапанья» за грудиной. Пытался искусственно вызвать рвоту, так как накануне заболевания был в гостях, где употреблял алкоголь, различные закуски и грибы домашнего консервирования. Однократная рвота облегчения не принесла. У больного появилось стеснение в груди, чувство «комка» в горле, появилась «сетка» перед глазами, не мог читать обычный шрифт. На следующий день температура оставалась нормальной, стула не было. Отмечалось ухудшение зрения, затруднение глотания, сильная сухость во рту. При попытке выпить воду она выливалась через нос. При осмотре состояние тяжелое, сознание сохранено. Носовое дыхание не затруднено. Слизистая передних дужек и задней стенки глотки умеренно гиперемирована.Подкожные лимфоузлы не увеличены. Над легкими ясный легочной звук.Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 130 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД 80/55 мм. рт. ст. Язык влажный, покрыт легким беловато – серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненно. Щитовидная железа не увеличена. Нервная система : больной беспокоен, Менингиальные знаки не выявляются. Речь гнусавая. Выраженный двусторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Небная занавеска неподвижна. Предварительный диагноз? Неотложная помощь ?