Диагноз. Ботулизм

Неотложная помощь.

Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокорбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Высокая сифонная клизма. Противоботуленическая поливалентная сыворотка 10 000 ЕД А, 5000 ЕД В, 10 000 ЕД Е внутримышечно. Вводят левомицитин 0,5 г 4раза в день. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросимида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации -трахеостомия

З а д а ч а 4. Больная Т., 30 лет, учительница. Поступила больницу 17 сентября, на 15-й день болезни. Жалобы на общую слабость, головокружение, чувство жара, постоянную головную боль, бессонницу, плохой аппетит. Заболела 3 сентября, когда появились слабость, недомогание, умеренная головная боль. Температуру не измеряла, продолжала работать. С 7 сентября самочувствие ухудшилось: усилилась общая слабость и головная боль, исчез аппетит, к вечеру поднялась температура до 37,5°. Утром 8 сентября температура - 37,8°, вечером 38°; 9 сентября утром 37,8°, вечером – 38,2°. С 10 по 14 сентября температура утром и вечером в пределах 38 - 39°, резкая слабость, отсутствие аппетита бессонница, постоянная головная боль диффузного характера. Запор в течение 5 дней. К врачу обратилась 9 сентября. Диагностирован грипп. Лечение пенициллином без терапевтического эффекта. 14 сентября, т. е. На 12-й день болезни, на коже живота в области мезогастрия появилось несколько розовых элементов сыпи с четкими контурами, 3 – 4мм в диаметре. В течение 10 – 25 августа «дикарем» отдыхала в Крыму, жила в плохих санитарных условиях, имела контакт с большим количеством людей. Однако контакт с лихорадящими больными за последние 3 недели отрицает. Анамнез жизни без особенностей. Объективно: общее состояние тяжелое. Вялая, адинамичная, в контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы бледные. На кожи живота в области эпигастрия и боковых поверхностей грудной клетки 10 розовых элементов сыпи с четкими контурами, диаметром в 3 мм, исчезающие при растягивании кожи. Питание умеренное. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо, тонус сохранен. Костно – суставная система без особенностей. Щитовидная железа не увеличена. Сердце: границы относительной тупости в пределах нормы, тоны глухие, пульс 52 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 70/60 мм рт. ст. органы дыхания в норме. Органы пищеварения : язык влажный, обложен серым налетом, зев чистый, миндалины не увеличены, живот правильной формы, умеренно вздут, мягкий, безболезненный; укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии выступает из- под реберной дуги на 1,5 см, мягкая чувствительная. Пальпирует край селезенки. Мочеполовая система : симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание безболезненное. Нервная система: сознание спутанно , зрачки равномерные, менингиальных знаков нет. Уши здоровые. Кровь на 11-й день болезни: эр – 4500000, Нв – 13,5 гр%, Л – 4000, п – 10, с – 45, Лимф. – 36, м – 9, СОЭ – 20мм/час. Моча без особенностей. Какое заболевание можно заподозрить у больной? Неотложные мероприятия ?

Диагноз .Брюшной тиф. Инфекционно-токсический шок

У взрослых компенсированный инфекционно-токсический шок инфуз.терапии не требует. Больного необходимо госпитализировать и оказать следующую медицинскую помощь: анальгин 50% раствор - 2 мл и димедрол 1% -2 мл - внутримышечно; при возбуждении и судорогах - седуксен 0,5% - 2-4 мл внутримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% - 10(15) мл внутримышечно. Вводят левомицитин 0,5 г 4раза в день.

При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вводят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл или равнодействующие дозы других препаратов - дексаметазон, метилпреднизолон и т.д.). Внутривенно левомицитин сукцинат натрия в дозе 25 мл/кг массы тела

При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсутствии эффекта стабилизации гемодинамики - 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.

Возбуждение и судороги купируются внутривенным введением 0,5% раствора седуксена в дозе 2-4 мл или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

Вводят левомицитин сукцинат натрия в дозе 25 мл/кг массы тела, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса). 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутривенно.

З а д а ч а 5. Больная М., 31 года, рабочая. Поступила в клинику 18 февраля в 10 часов с жалобами на сильную общую слабость, отсутствие аппетита, головокружение. Заболела 4 недели назад, когда появилась общая слабость, резко ухудшился аппетит, но продолжала работать. 13 февраля слабость резко усилилась, аппетит исчез, появилась многократная рвота. 15 февраля кожные покровы и склеры стали желтушными, а моча темной. В тот же день обратилась к врачу МСЧ, а через 2 дня направлена в стационар. Менструация 1,5 мес. Назад. 6 мес. Назад произведен искусственный аборт. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 38,8°. Положение в постели активное. Сознание ясное. Питание умеренное. Зев чистый, миндалины не увеличены, Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо, тонус сохранен. Костно – суставная система без особенностей. Щитовидная железа не увеличена. Сердце: границы относительной тупости в пределах нормы, тоны глухие, пульс 92 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм рт. ст. Органы дыхания в норме. Органы пищеварения : язык влажный, обложен грязно-желтым налетом, живот правильной формы

Печень выступает из подреберья на 3 см, плотноватая болезненная. При бимануальном исследовании: матка соответствует размерам 11 недельной беременности. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненно В 17.00 состояние ухудшилось : появились боли в животе, преимущественно над лобком, в контакт вступает с трудом. АД снизилось до 100/50 мм рт. ст. В 22.30 резкое двигательное возбуждение, на вопросы отвечает односложно, после большой паузы. Зрачки расширены. Реакция на свет вялая. Появился «печеночный» запах изо рта. Желтушность кожных покровов усилилась. Пульс мягкий, ритмичный, 112 уд. в 1 мин. АД 90/60 мм рт. ст. язык сухой, обложен умеренным грязно – серым налетом. Печень не пальпируется. Перкуторно ее границы определить не удалось («пустота подреберья»). О каком заболевании следует думать? Что отягощало течение болезни? Неотложные мероприятия ?

Диагноз.Острый вирусный гепатит В. Острая печеночная недостаточность. 11 недель беременности.

Неотложная помощь: Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой , затем 2% раствором натрия гидрокорбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного.Высокая сифонная клизма.Энтеросорбенты. Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 5-10 мг/кг или равнодействующие дозы других препаратов - дексаметазон, метилпреднизолон и т.д.), ингибиторы протеаз внутривенно. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидных растворов до 4-5 л с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросимида).Для снятия психомоторного возбуждения внутримышечно раствор дроперидола 0,25% - 2-4 мл или внутривенно раствор седуксена 0,5% - 2мл; при сохранении возбуждения – повторить.

З а д а ч а 6.Больной К., 47 лет, служащий. В инфекционную клинику поступил на 10-й день болезни с диагнозом «грипп». За время пребывания в стационаре состояние тяжелое, температура неправильного типа, резкое двигательное возбуждение, на вопросы отвечает односложно, после большой паузы. Зрачки расширены. Реакция на свет вялая. В лакунах миндалин гнойные пробки ( тонзиллит в течение 2 лет). Появился «печеночный» запах изо рта. Желтушность кожных покровов и слизистых. Питание умеренное. Подкожные лимфатические узлы пальпируются до 2-3 см. Мышечная система развита хорошо, тонус сохранен. Костно – суставная система без особенностей. Щитовидная железа не увеличена. Сердце: границы относительной тупости в пределах нормы, тоны глухие, пульс 112 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм рт. ст. Органы дыхания в норме. Органы пищеварения: язык влажный, обложен грязно-желтым налетом, живот правильной формы, болезненен в правом подреберье. Печень не пальпируется. Перкуторно ее границы определить не удалось («пустота подреберья») Селезенка выступает из подреберья на 2 – 3 см, плотноватая и чувствительная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненно Менингиальных знаков нет. Периферическая кровь: лейкоц. – 18000, э – 1, ю – 2, п – 50, с – 38, м – 2, л – 8. . Можно ли говорить о гриппе на 10-й день болезни? Ваш диагноз? Неотложная помощь?

Диагноз. Сепсис. Острая печеночная недостаточность.

Неотложная помощь.

Вводят левомицитин сукцинат натрия в дозе 1г внутривенно. Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой , затем 2% раствором натрия гидрокорбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Высокая сифонная клизма. Энтеросорбенты. Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 5-10 мг/кг или равнодействующие дозы других препаратов - дексаметазон, метилпреднизолон и т.д.), ингибиторы протеаз внутривенно. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидных растворов до 4-5 л с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросимида).Для снятия психомоторного возбуждения внутримышечно раствор дроперидола 0,25% - 2-4 мл или внутривенно раствор седуксена 0,5% - 2мл; при сохранении возбуждения – повторить

З а д а ч а 7 Больная В, 42 года, рабочая. Поступила в клинику с жалобами на умеренную боль в горле, осиплость голоса, сильную общую слабость, отсутствие аппетита, головокружение. Заболела 3 дня назад, когда появилась боль в горле, общая слабость, резко ухудшился аппетит, но продолжала работать.В день поступления появился лающий кашель, шумное "пилящее дыхание, афония, включение вспомогательной мускулатуры, инспиратоная одышка; слабость резко усилилась, аппетит исчез, появилась рвота. Состояние средней тяжести. Температура 37,8°. Положение в постели активное. Сознание ясное. Кожные покровы бледные., акоцианоз. Слизистая ротоглотки отечна, гиперемирована с цианотичным оттенком, миндалины гиперплазированы. На миндалинах фибринозные, плохо снимающиеся, оставляющие осадненный след пленки. Пленки тонут в стакане с водой («водяная проба»), при растирании ложечкой на блюдце не крошатся, сохраняют хрящеподобную структуру («проба с растиранием»). Пальпируются умеренно болезненные, подвижные подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы величиной 2-3 см.. Грудная клетка правильной формы, отставания половин грудной клетки в дыхании нет; перкуторно – ясный легочной звук; аускулътативно - дыхание везикулярное . Ч.Д.Д.28 в мин. Пульс 114 удара в мин. . АД 110/85 мм. рт. ст. Язык влажный, покрыт легким беловато – серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненно . Слух и зрение не изменены. Щитовидная железа не увеличена. Нервная система : больная заторможена, неохотно вступает в контакт. Менингиальные знаки не выявляются .

Диагноз.Комбинированная дифтерия ротоглотки и гортани. Стеноз гортани 2 ст.

.

Неотложная помощь:

противодифтерийная сыворотка внутримышечно 80 000 ед( по Безредко).

- пенициллин 1000 000 ед в/м 6 раз в день.

- вдыхание кислорода;

одновременно выполнение мероприятий, называемых "медикаментозной трахеотомией". Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:

- при I стадии стеноза - гидрокортизон 50 мг внутримышечно;

- при II стадии стеноза - преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокортизон 100 мг внутримышечно;но-шпа 2мл в/м.

- при III стадии стеноза - преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокортизон 100мг внутримышечно одновременно.

Вслед за введением гормонов внутривенно смесь:

- глюкоза 20% раствор - 10 мл;

- глюконат кальция 10% раствор - 2мл; аскорбиновая кислота 5% раствор - 5мл;

- димедрол 1% раствор - 1 мл;

- кокарбоксилаза 50мл;

- витамин В2 0,02% раствор - 1мл.

при нарастании стеноза - продленная назофарингеальная интубация, при ухудшении трахеостомия с удалением пленок электроотсосом.

З а д а ч а 8. Больной Ж., 19 лет. Заболел остро: появилась сильная головная боль в области лба, рвота несколько раз в течение 2 дней. Все дни лихорадки головная боль, анорексия. Больной первые дни болезни вялый, адинамичный. Объективно: общее состояние тяжелое. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы бледные. На кожи живота в области ягодиц и боковых поверхностей грудной клетки и живота 12 звезчатых,геморрагических элементов сыпи с четкими контурами, диаметром в 1-3 см, не исчезающие при растягивании кожи. Питание умеренное.Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены. Углочелюстные лимфатические узлы пальпируются до 2-3 см в диаметре. Мышечная система развита хорошо, тонус сохранен. Костно – суставная система без особенностей. Щитовидная железа не увеличена. Сердце: границы относительной тупости в пределах нормы, тоны глухие, пульс 68 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/90 мм рт. ст. Органы дыхания в норме. Органы пищеварения : язык влажный, обложен серым налетом, живот правильной формы, умеренно вздут, мягкий, безболезненный; укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии выступает из- под реберной дуги на 1,0 см, эластичная, безболезненная. Пальпирует край селезенки. Мочеполовая система : симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание безболезненное. Нервная система: сознание спутанно , зрачки равномерные, менингиальные симптомы положительны. Ригидность затылочных мышц на 4 см.. Картина крови на 2-й день болезни: 12,1 х 10⁹, э – 2, п – 2, л – 46, с – 38, м – 12, СОЭ – 12 мм/час. Спиномозговая функция : ликвор выделяется под давлением, мутный, цитоз 1273, нейтрофилы 90%, реакция Панди положительная, белок 1,33%о, сеточка грубая. Диагноз? Неотложное состояние?

Диагноз.Менингококковая инфекция. Менингококкемия. Гнойный менингит. Отек мозга.

Неотложная помощь.

Пенициллин 300 000 ЕД/кг в/м.При ИТШ левомицетин 1,0г в/венно.

З а д а ч а 9 Больной У., 69 лет, госпитализирован в клинику инфекционных болезней на 5-й день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, жар, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Заболел остро: 9 января появился озноб, сменившийся жаром (температура 39°), головная боль, общая слабость,одышка. Указанные явления беспокоили и в последующие дни. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком.Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. Питание умеренное.Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены. Углочелюстные лимфатические узлы пальпируются до 2-3 см в диаметре. Мышечная система развита хорошо, тонус сохранен. Костно – суставная система без особенностей. Над легкими множественные сухие и влажные разнокалиберные хрипы. В нижнем отделе правого легкого выслушиваются крепитация.Ч.д.д.30 в мин. Кашель с отделением скудной стекловидной мокроты Сердце: границы относительной тупости в пределах нормы, тоны глухие, пульс 114 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 120/90 мм рт. ст. Органы пищеварения : язык влажный, обложен серым налетом, живот правильной формы, умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Печень по среднеключичной линии выступает из- под реберной дуги на 1,0 см, эластичная, безболезненная. Пальпирует край селезенки. Мочеполовая система : симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание безболезненное. Нервная система: сознание спутанно , зрачки равномерные, менингиальные симптомы отсутствуют. Щитовидная железа не увеличена. При рентгеноскопии грудной клетки на 10-й день болезни на фоне выраженного пневмосклероза справа в нижнем легочном поле определяется участок усиления легочного рисунка. Кровь: лейкопения – 3,8х10⁹,СОЭ – 24 мм/час. внутрикожная проба с орнитозным аллергеном через 24 часа положительная. РСК с орнитозным антигеном в разведени 1 : 4, а на 23 день болезни величена титра возросла да 1 : 16. Диагноз? Неотложное состояние?

Орнитоз. Пневмосклероз.Отек легких.