6. Контрольные вопросы по теме:

1. Каковы основные функции почек?

2. Каковы преренальные, ренальные и постренальные причины нарушения функции почек?

3. В чем заключается механизм «включения» почки при гипертензиях?

4. Дайте определение понятию «нефротический синдром». Каковы его проявления?

5. Назовите инфекционно-аллергические механизмы развития острого диффузного гломерулонефрита?

6. Приведите факты, свидетельствующие в пользу иммунно-аллергического механизма развития острого диффузного гломерулонефрита.

7. Каковы механизмы развития ОПН?

8. Укажите основные патологические звенья ХПН.

9. Охарактеризуйте основные нарушения экскреторной функции почек.

7. Материалы для самоподготовки и УИРС:

1. Патогенез почечных отеков.

2. Недостаточность почек и гемодиализ.

8. Ответьте на вопросы:

1. Какие заболевания почек относятся к группе иммунных нефропатий?

А) гломерулонефриты

Б) поликистозная дегенерация почки

В) мочекаменная болезнь

Г) коллагенозные нефропатии

Д) пиелонефриты

Ответ: а, г

2. Какие заболевания почек относятся к группе инфекционно-воспалительных?

А) гломерулонефриты

Б) пиелонефриты

В) мочекаменная болезнь

Г) туберкулез почек

Д) нефропатия беременных

Ответ: б, г

3. Назовите причины, снижающие клубочковую фильтрацию почек:

А) спазм отводящих артериол клубочка

Б) спазм приносящих артериол клубочка

В) уменьшение площади фильтрации

Г) гипопротеинемия

Д) отложение иммунных комплексов в клубочках почек

Ответ: б, в, д

Пример решения задачи

24-летний мужчина, злоупотреблявший наркотиками с внутривенным их введением, в бессознательном состоянии доставлен в приемный покой. Как долго он был без сознания и какое вещество принимал, не известно. На введение антагониста наркотиков не реагировал.

Физикальное обследование: больной заторможен, данных за травму нет.

При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл темной мочи. Как моча, так и надосадочная жидкость отцентрифугированной мочи дали положительную реакцию на гем при пробе с индикаторной полоской.

В осадке мочи выявлены пигментированные зернистые цилиндры и многочисленные эпителиальные клетки почечных канальцев, эритроцитов и лейкоцитов не обнаружено.

Плазма крови не имеет розовой окраски. Концентрация натрия в сыворотке в пределах нормы.

Б/х анализ крови: гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперурикемия, низкое отношение азота мочевины в крови к серотонину, повышенная активность креатининфосфокиназы.

Вопросы

1.Ваш предположительный диагноз?

2.О чем свидетельствуют изменения биохимического анализа крови?

Решение

1. У пациента имеется олигурия. Темная моча, которая дала положительную реакцию на гем в пробе с индикаторной полоской, наряду с отсутствием эритроцитов в осадке мочи указывает на острую почечную недостаточность, вызванную гемом. Поскольку молекула миоглобина меньше, чем молекула гемоглобина, моча при миоглобинурии обычно бесцветная вследствие быстрого почечного клиренса миоглобина, при гемоглобинурии же она розовая.

2. Изменения биохимического анализа крови указывают на рабдомиолитическую миоглобинурическую природу острого некроза канальцев.