Судорожный синдром

Судорога (convulsion) – непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей.

Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей.

Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга.

Судороги могут быть локальными (распространяющиеся на отдельные мышечные группы) и генерализованными (судорожный припадок).

Неотложная доврачебная помощь:

1.Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы (профилактика травм).

2.Расстегнуть стесняющую одежду (обеспечить экскурсию лёгких).

3.Обеспечить доступ свежего воздуха (при судорогах возрастает потребление кислорода).

4.Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обёрнутый ватой, бинтом (профилактика прикусывания языка).

5.Внутривенно или внутримышечно ввести противосудорожные средства: - реланиум (седуксен) – 0,1 мл/кг,

- дроперидол (0,1 мл/год) или 25% раствор сернокислой магнезии (0,1 мл/год) или ГОМК (0,5 мл/кг).

6.Провести этиотропную терапию: - при СД – инсулин короткого действия;

- при спазмофилии – препараты кальция;

- при гипертермическом синдроме – жаропонижающие средства.

7.Провести кислородотерапию.

8.Обеспечить госпитализацию в сопровождении медицинского работника.

Помощь при рвоте

Причины: - отравления,

- интоксикация,

- заболевания ЖКТ,

- заболевания Ц Н С

Доврачебная медицинская помощь:

1.Уложить ребёнка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего воздуха.

4.По назначению врача промыть желудок.

5.Ввести следующие лекарственные средства. Каждый препарат вводится в случае неэффективности предыдущего.

- перорально – 0,25% раствор новокаина 1 чайная ложка – 1 столовая ложка в зависимости от возраста;

- внутримышечно 1% церукал 1-5 мл или прозерин 0,1 мл/год (реглан 1 мг/кг);

- при неукратимой рвоте – в/м аминазин 0,1 мл/год.

- После рвоты: - прополоскать рот кипячёной водой;

- назначить водно-чайную паузу;

- при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию;

- выяснить причину рвоты.

Синдром внезапной смерти

Неожиданная, ненасильственная смерть ребёнка грудного возраста, при которой отсутствует адекватные для объяснения причин смерти клинические и патологические признаки заболевания.

Частота синдрома внезапной смерти в среднем 1 на 500 новорождённых детей. Наиболее высокая частота у детей 2-4 месяцев жизни и очень редко после 1,5 лет.

Этиология: не ясна.

Факторы риска развития CвC делят на:

1.Социальные:

- вредные привычки родителей, особенно у матери;

- неблагоприятные жилищные условия;

- незарегистрированность брака;

- низкий образовательный уровень родителей;

- мягкая (пуховая) подушка, матрац ребёнка, тугое пеленание.

2.Биологические:

- смерть другого ребёнка в семье от синдрома внезапной смерти (особенно одного из близнецов);

- отягощённый акушерско-гинекологический анамнез у матери (многочисленные аборты и выкидыши в анамнезе, многократные роды с короткими промежутками между ними, юный и пожилой возраст первородящей);

- отягощённое течение беременности у матери;

- неонатальная патология (масса при рождении очень увеличена или очень уменьшина, задержка Внутриутробного развития, асфиксия новорождённых, позднее прикладывание к груди, приступы апное (более 20 в минуту));

- частота инфекции (более 1 в месяц);

- избыточная или недостаточная прибавка в весе;

- лимфатико-гипопластический диатез;

- вегетативная дисфункция, приводящая к сердечным аритмиям.

Детей, умерших от синдрома делят на 3 группы:

1.Дети, у которых отсутствуют какие-либо клинико-анатомические признаки жизнеугрожающих состояний (8,7%);

2.Дети с минимальными выраженными клинико-анатомическими признаками (58,7%);

3.Дети, имеющие те или иные болезни – скоропостижная смерть (ВПС, опухоли, тяжёлые инфекционные заболевания) – 32,6%.

Считается, что есть 2 варианта CDC

1.первичная остановка сердца;

2.первичная остановка дыхания.

Решающее значение в генезе смерти могут иметь:

- апное, обусловленное поражением мозга, даже перинатальной энцефалопатией;

- остановка сердца как проявление синдрома удлинённого зубца QТ и т.д.;

- анафилактический шок на коровье молоко;

- молниеносное течение РС- вирусной инфекции;

- обструктивное апное во сне западающим языком при маленькой нижней челюсти;

- судороги разного генеза;

- перегревание, переохлаждение;

- вызванная родителями обструкция;

- гиперактивность рефлексов дыхательных путей, особенно у детей с желудочно-пищеводным рефлексом и срыгиваниями, рвотами.

Профилактика:

Всем детям, особенно из группы риска, не давать для сна мягкие подушки и матрацы, проводить по возрасту массаж и ЛФК, закаливание. Родителям детей с абортивным CDC следует знать правила сердечно-лёгочной реанимации.