Кетоацидотическая диабетическая кома

Состояние, которое развивается на фоне сахарного диабета и характеризуется гипергликемией и высоким уровнем кетонемии.

Этиология:

Поздняя диагностика сахарного диабета 1-го типа, интеркурентные заболевания, хирургические вмешательства, травмы, стрессовые ситуации; нарушения режима лечения.

Клиническая картина и критерии диагностики:

1 стадия компенсированного диабетического кетоацидоза (прекома) характеризуется жаждой, полиурией, головной болью, головокружением, сонливостью, снижением аппетита, тошнотой, болями в животе. В выдыхаемом воздухе ощущается лёгкий запах ацетона. Развиваются симптомы дегидротации.

На 2 стадии декомпенсированного диабетического кетоацидоза сознание становится сопорозным, реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы снижены. Развивается тахикардия. АД низкое. Присоединяется абдоминальный синдром с частой рвотой, жидким стулом и явлениями псевдоперитонита. Полиурия сменяется олигурией.

3 стадия – диабетическая кетоацидотическая кома – характеризуется потерей сознания, угнетением рефлексов, узкими зрачками с отсутствием реакции на свет. Запах ацетона ощущается в помещении. Выражены явления дегидротации и нарушения гемодинамики. Дыхание Куссмауля (редкое). Определяют гепатомегалию, анурию. Гипергликемия на уровне 20-30 ммоль/л, уровень кетоновых тел в крови 1,7-17 ммоль/л. Определяется кетонурия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ:

1.Срочная госпитализация в эндокринологическое отделение (в стационаре должно быть отделение интенсивной терапии).

2.Проведение посиндромного лечения для восстановления и поддержания жизненно важных функций.

3.Регидратация изотоническими растворами: в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида или 5% альбумин 20 мл/кг/час.

4.При лактат-ацидозе (особенность варианта комы – развитие гемодинамических проблем – острая сердечно-сосудистая недостаточность) – обязательно 2,5% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/час.

5.При низком АД – гидрокортизон в/в 10-30 мг/кг/сут и/или плазмозаменяющие растворы (полиглюкин, реополиглюкин).

Гипогликемическая кома

Состояние, обусловленное снижением уровня глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л.

Этиология:

В первую очередь гипогликемия возникает в связи с передозировкой инсулина, на фоне физических нагрузок и нарушений диеты. Заболевания печени и почек, а также алкоголь способствует её развитию.

Клиническая картина:

Дети внезапно становятся безучастными к происходящему, вялыми, сонливыми. Возникает чувство голода, головная боль, головокружение, холодный пот, быстро проходящие изменения со стороны зрения. Возможны немотивированные реакции: плач, эйфория, агрессивность, аутизм, негативизм. АД в начале повышается, а затем падает. Слюнотечение, зрачки расширены, запаха ацетона нет. При отсутствии своевременной помощи сознание затемняется, развиваются судороги.

Критерии диагноза:

«Внезапная» потеря сознания на фоне удовлетворительного самочувствия ребёнка, страдающего сахарным диабетом. Явлений дегидратации нет. Дыхание ровное, пульс удовлетворительного наполнения, АД нормальное или с тенденцией к повышению. Зрачки широкие, их реакция на свет сохранена. Сухожильные рефлексы живые. Исследования гликемии подтверждает диагноз.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ:

1.При сохранении сознания – приём углеводов (лучше легкоусвояемых). Если нет эффекта повторить приём легкоусвояемых углеводов.

2.Вызов «скорой помощи».

3.При нарушении сознания – в/в струйно медленно 40% глюкоза 1-2 мл/кг до выхода пациента из комы, прекращения судорог.

4.При восстановлении сознания – внутрь легкоусвояемые углеводы.

5.Если нет эффекта через 10-15 минут – повторное введение 40% глюкозы в/в до 5 мл/кг.

6.При отсутствии положительной динамики в/в гидрокортизон 0,5-10 мг/кг (преднизолон , дексаметазон не вводится из-за высокой опасности отёка головного мозга).

Если сознание не восстанавливается – в/в, в/м глюкагон 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл детям с массой более 20 кг или 0,18 % адреналин (эпинефрин) 0,1 мл/кг п/к.

Если больной не приходит в сознание, то подозрение на отёк головного мозга!!!

Помощь:

Незамедлительная госпитализация.

1% лазикс (фуросемид) 0,1-0,2 мл/кг в/в или в/м

10% манитол 0,5-1,0 г/кг в/в капельно на 10% глюкозе

Дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг (1мл-4мг) в/в

Оксигенотерапия.