Гипоксемический криз (одышечно-цианотический приступ)

Это приступ гипоксии у ребёнка с болезнью Фалло, связанный со спазмом лёгочной артерии и правого желудочка сердца.

Причины: ВПС синего типа.

Провоцирующие факторы:

- интеркурентные заболевания;

- анемии;

- психоэмоциональное напряжение;

- физическая активность;

- малые хирургические манипуляции.

Клиника характеризуется развитием приступа гипоксии, преимущественно у детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3-4 лет); чаще в утренние часы. Ребёнок внезапно становится беспокойным, стонет, плачет, принимает вынужденное положение (на корточках или на боку с приведенными ногами). В тяжёлых случаях – потеря сознания, судороги. Цианоз и одышка усиливаются (шум на лёгочной артерии исчезает).

Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов.

Неотложная доврачебная помощь:

1.Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду.

2.Уложить на живот в коленно-локтевое положение.

3.Дать увлажнённый масочный кислород.

4.1% раствор промедола 0,1 мл/год (раствор баралгина, 50% анальгин). До 2-х лет – седуксен.

5.Пропронолол 0,05 – 0,25 мг/кг в течении 5 минут.

6.0,1% обзидан 0,1-0,2 мг/кг в 10 мл 20% глюкозы в/в медленно.

7.Реополиглюкин 10-15 мг/кг.

8.4% раствор натрия гидрокарбоната 4-5 мг/кг в течении 5 минут.

9.При судорогах – 20% ГОМК 50-100 мг/кг в/в медленно.

10.При отсутствии эффекта – ИВЛ.

Геморрагический синдром

Это склонность к кровоточивости, рецидивирующим кровоизлияниям и упорным кровотечениям, связанным с нарушением гемостаза (при заболеваниях крови).

Клиника: слабость, нарастающая бледность кожи и слизистых, шум в ушах. Пульс частый, слабого наполнения до нитевидного, дыхание учащается, АД падает. В тяжёлых случаях – тошнота, рвота, сонливость, потеря сознания.

Диагностика: большое значение имеет целенаправленно собранный анамнез, клинические данные.

Доврачебная неотложная помощь:

1.Создать спокойную обстановку.

2.Уложить и придать соответствующее положение:

- при лёгочном – полусидя с опущенными ногами;

- при носовом – сидя с несколько опущенной головой;

- при желудочном и кишечном – с приподнятой и повёрнутой на бок головой (не допускать аспирации рвотных масс).

3.Механическая остановка кровотечения.

4.Местнодействующие гемостатические средства: тромбин, 0,1% адреналин, 3% перекись водорода, гемостатические губки, фибриновые плёнки и т.д.

5.Холод над кровоточащим органом: переносицу, живот, грудную клетку.

Цитопенический синдром

Развивается при лейкозе.

Клиника: резко падает гемоглобин, эритроциты, лимфоциты, нейтрофилы.

Осложнения: гнойно-септические осложнения, пневмония.

Лечение: лечение лейкоза, переливание эритроцитарной массы, лейкоцитарной массы.

Может быть после тяжёлых инфекционных заболеваний.

В анализе крови снижаются лейкоциты, нейтрофилы.

Развивается тяжёлый герпетический стоматит.

Ребёнок обследуется трёхкратно ОАК и в гематологическое отделение.