Анафилаксия ( анафилактический шок)

Это аллергическая реакция немедленного типа, которая бурно развивается через несколько минут после воздействия аллергена.

В основе развития анафилактического шока лежит массивный выброс биологически активных веществ (прежде всего гистамина) из тучных клеток в результате происходящей аллергической реакции антигена с антителом. Освобождающиеся токсические биологически активные вещества вызывают:

- увеличение проницаемости сосудистых мембран, в результате чего происходит бурное развитие клинической картины шока;

- падение АД, следствием чего является потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов, нитевидный пульс;

- бронхоспазм, который определяет затруднённое дыхание, прогрессивное нарастание симптомов дыхательной недостаточности: одышку, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Классификация:

1.Аллергическая анафилаксия.

2.Неаллергическая анафилаксия.

В основе возникновения лежат не иммунные механизмы:

- генетически детерминированная чувствительность тучных клеток (рентгенконтрастные вещества, манитол, глюкоза, физическая нагрузка и т.д.);

- повышенному выбросу гистаминов может способствовать низкая активность гистаминазы (фермент, разрушающий гистамин).

Этиология:

1.Лекарственные средства для лечения или диагностики.

2.Ужаление перепончатокрылых насекомых (пчёлы, осы, шершни).

Особенно опасные места – голова, шея. Если анафилаксия развивается в 1-2 минуты, то это плохой прогноз.

3.Пищевые продукты (арахис, ракообразные, малюски, рыба, грецкие орехи, молоко – как причина внезапной смерти, яйца).

4.Физическая нагрузка. Число сердечных сокращений должно быть не менее 150 в 1 минуту.

5.Идеопатическая причина (не выявленная).

Патогенез:Гистамин вызывает гиповолемию – расширение сосудов. Возникает несоответствие объёма сосудистого русла и объёма крови. Нарушается приток крови к сердцу, что приводит к падению сердечного выброса крови и снижению артериального давления. В результате чего активизируется симпатоадреналовая система и развивается тахикардия. Повышается тонус вен и артерий, но на короткое время. Кровообращение замедляется, наблюдается дальнейшее падение ОЦК, что приводит к перфузии тканей и их кислородному голоданию. В результате чего наблюдается расстройство функций органов и систем, развивается ацидоз.

Критерии анафилаксии:

1 вариант. Острое начало (через несколько минут, часов) с момента воздействия причинного фактора. Наблюдается поражение кожи (гиперемия, отёк языка, губ, крапивница) в сочетании с а).нарушениями дыхания (одышка, бронхоспазм, стридор, гипоксемия);

б).снижение А.Д. или симптомами органной дисфункции (синкопе, недержание мочи, гипотензия).

2 вариант. Два или более признака поражения систем, которые развиваются быстро (через несколько минут или часов):

а).поражения кожи и/или слизистых оболочек (крапивница, зуд, отёк);

б).дыхательные нарушения: одышка, бронхоспазм, стридор и т.д.;

в).снижение А.Д. или ассоциированные с анафилаксией симптомы органной дисфункции (синкопе, недержание мочи и т.д.);

г).персистирующие гастроинтестинальные симптомы: боли.

3 вариант. Снижение А.Д. через несколько минут или часов.

а).младенцы и дети. Систолическое давление падает ниже возрастных норм.

Возрастные нормы А.Д.:

1 месяц – 12 месяцев - 70 мм рт. ст. (систолическое давление);

1г – 10 лет - 70+2п, где п – число лет;

11 -12 лет - 90 мм рт. ст.

Возрастные нормы Ч.С.С. в 1 минуту:

1 -2 года - 80-140; 3 года – 80 – 120 ; Старше 3-х лет – 70-115.

б) взрослые – снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст. или более 30% от индивидуальных показателей.

Неотложная доврачебная помощь:

1.Уложить ребёнка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Для профилактики аспирации рвотных масс голову повернуть набок. Запретить резко вставать или садиться!!!

2.Очистить полость рта от содержимого.

3.Обеспечить доступ свежего воздуха.

4.Согреть пострадавшего.

5.Немедленно (!) прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена, блокировать его всасывание. При инъекционном пути введения аллергена сдавить пальцами участок инъекции, если возможно, наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомыми (пчёлами, осами) пчелиное жало, не выдавливая, удалить пинцетом. С целью замедления всасывания аллергена к месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом.

Обколоть место инъекции (укуса) 0,1% адреналином – 0,1 мл/год + 5 мл изотонического раствора натрия хлорида подкожно, крестообразно.

6.Одновременно (!) обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхательные пути и подать увлажнённый 100% кислород 6-8 литров в 1 минуту.

7.Внутривенно или внутримышечно в передненаружную поверхность бедра (при невозможности попасть в вену) ввести препараты:

- 3% преднизолон 0,1 мл/кг

- 0,1% адреналин 0,1 мл/год

- 2%супрастин 0,1 мл/год

- лазикс 0,1 мл/кг.

8.Обеспечить стабильный доступ к вене и незамедлительно вводить 0,9% раствор натрия хлорида из расчёта 10 мл/кг веса в первые 5-10 минут.

9.При остановке сердца и дыхания – сердечно-лёгачная реанимация.

10.Проводить маниторинг дыхания, ч.с.с., А.Д.

11.Немедленная и обязательная госпитализация!

(т.к. может возникнуть рефрактерная анафилаксия)