Острая почечная недостаточность

Это синдром, развивающийся в связи с внезапным нарушением функции почек, характеризующийся уменьшением выделения мочи (менее 300 мл/кв. метр площади поверхности тела в сутки и повышением уровня мочевины сыворотки крови более 16,5 ммоль/л.

Выделяют преренальную, постренальную и внутрипочечную формы ОПН.

Причинами преренальной формы почечной недостаточности, приводящими к затруднению почечного кровотока, являются: шок, кровопотеря, острая гемолитическая анемия, синдром размозжения, ожоги, тяжёлые формы желудочно-кишечных заболеваний, перитонит, сепсис, застойная сердечная недостаточность.

К внутрипочечной (ренальной) форме недостаточности, связанной с дисфункцией паренхимы почек, приводят острый тубулярный некроз вследствие ишимии почек или прямого дейчтвия токсинов, острый гломерулонефрит, злокачественная гипертензия, микроэмболия.

Лечение ОПН зависит от причины и стадии течения:

В начальной стадии процесса:

1.Ввести изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор альбумина в дозе 20 мл/кг в/в капельно.

2.При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 20% раствор манитола в дозе 1 г сухого вещества/кг в сочетании с нативной плазмой в дозе 2 мл/кг.

3.При дальнейшем отсутствии эффекта в течение 2 часов ввести 2% раствор лазикса 4 мг/кг в/в струйно.

4.При резкой артериальной гипотензии ввести 1% раствор допамина в дозе 2,0 – 4,5 мкг/кг/мин в/в капельно.

Хроническая почечная недостаточность

Прогрессирующее, необратимое нарушение обеих почек, характеризующееся повышением уровня креатинина сыворотки крови больше 17 ммоль/л (больше 2 мг/дл) в течение не менее 3 месяцев.

ХПН – терминальная стадия прогрессирующего заболевания почек.

Клиника: ранние симптомы – снижение аппетита, бледность, рвота, боли в животе, полидипсия, полиурия, снижение массы тела, роста, головные боли, мышечная слабость, подверженность инфекциям, низкая работоспособность.

Поздние симптомы – запах мочевины изо рта, икота, fans на слизистой рта, геморрагический колит, склонность к кровоизлияниям, боли в суставах, деформация костей, нарушения зрения, зуд. С нарастанием олигурии развивается артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, отёк лёгких, перикардит, внезапное помрачение сознания, церебральные судороги – уремическая кома.

Лабораторная диагностика: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение: - поддержание водного баланса

- высококалорийное питание

- коррекция ацидоза

- предупреждение гипокальциемии

- снижение содержания фосфатов

- профилактика и лечение гиперкалиемии

- антигипертензивная терапия

- программный диализ.

Острая надпочечниковая недостаточность

Это внезапно развивающееся снижение функции коры надпочечников вследствие недостаточной выработки глюко-и минералокортикоидов с последующим выведением солей натрия, задержкой калия, падением АД, развитием выраженного эксикоза.

Этиология:

1.Врождённая гипо-и аплазия надпочечников, лимфатико-гипопластическая конституция.

2.Кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхаузена – Фридериксена) при:

- асфиксии, родовой травме новорождённого;

- тяжёлых инфекционных заболеваниях (менингококковая инфекция, сепсис, грипп, дифтерия);

- ДВС- синдроме;

- геморрагических диатезах;

- обширных травматических повреждениях;

- ожоговой болезни;

- острой сердечно-сосудистой недостаточности.

3.Эндокринные заболевания:

- опухоли гипофиза;

- онкологические заболевания с метастазами в надпочечники;

- болезнь Иценко – Кушинга;

- Аддисонова болезнь.

4. «Синдром отмены» при длительно проводимой стероидной терапии.

Клиника: развивается остро на фоне основного заболевания. Дети жалуются на слабость, головную боль, головокружение. Характерны многократная рвота, боли в животе, обильный жидкий стул. Быстро нарастают адинамия, мышечная гипотония. Кожа сухая, выражена бледность с землистыи оттенком, пероральный и акроцианоз, иногда мраморность, застойные синюшно-багровые пятна. Дыхание поверхностное. Нарастают тахикардия, АД быстро падает до 30-40мм рт. ст. Диурез уменьшается вплоть до анурии. Развиваются потеря сознания, остановка сердца и дыхания.

Дифференциальный диагноз ОНН проводится с острыми отравлениями, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, коматозными состояниями различного генеза.

Неотложная доврачебная помощь:

1.Срочно ввести 3% преднизолон 0,1 мл/кг в/в струйно под контролем АД или гидрокортизон. Затем в течение суток осуществлять постоянную капельную инфузию преднизолона или гидрокортизона в половинной дозе.

2.Ввести 0,5% раствор ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) в дозе 1 мг/кг/сути в/м.

3.0,9% раствор хлорида натрия и 5 – 10% раствор глюкозы в соотношении 1:1 для детей первых дней жизни 40-50 мл/кг/сут, детям с массой до 20 кг – 100-120 мл/кг/сут, детям с большей массой – 75 мл/кг/сут

4.Ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год.

5.Назначить реополиглюкин 10-15 мл/кг или одногрупную нативную плазму 5-10 мл/кг в/в капельно.