Коллапс

Коллапс (лат. Collapsus – падать) – это угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся сочетанным снижением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Коллапс – более продолжительное нарушение системного кровообращения, чем обморок. Потеря сознания при коллапсе (в отличие от обморока) наступает редко, так как при нём нет первичного спазма сосудов мозга.

В генезе коллапса основную роль играют гипоксия, ваговазальные влияния и интоксикация. До последнего времени считалось, что основным отличием коллапса от шока является развитие первого на фоне инфекционных заболеваний. Но пока нет единого мнения о том, считать ли коллапс и шок патогенетически разными, самостоятельными клиническими формами или как бы составными частями одного явления. В отечественной, а также немецкой научной литературе к коллапсу по-прежнему относят его ГИПОКСИЧЕСКИЙ и ОРТОСТАТИЧЕСКИЙ клинические варианты.

Гипоксический может возникнуть при воздействии воздуха с низким содержанием кислорода и низким барометрическим давлением (при подъёме на высоту), ортостатический – при воздействии ускорений по вертикальной оси тела (перегрузки у лётчиков и космонавтов при подъёме вверх или авиапассажиров при проваливании самолёта в воздушные ямы); также у пассажиров скоростных лифтов или просто при перемещении из положения в вертикальное (например у больных, выздоравливающих после тяжёлых болезней). В его патогенезе лежит перераспределение крови в нижележащие отделы системы кровообращения под влиянием силы тяжести на фоне неэффективной регуляции сосудистого тонуса.

К ортостатическому коллапсу можно отнести и явления, возникающие у больных при резком, критическом снижении температуры тела, быстром опорожнении трансцеллюлярных объёмов (асцид, плеврит, гигантские опухоли).

3 варианта (фазы) коллапса:

- симпатикотонический

- ваготонический

- паралитический

Симпатикотоническая фаза:

Наблюдается возбуждение больного, повышается мышечный тонус, бледность, мраморность кожных покровов, холодные кисти и стопы, А.Д. может быть в норме или повышенным.

Ваготоническая фаза:

ваготоническая фаза или паралитическая идут сразу за симпатикотонической или без неё.

Наблюдается заторможенность, адинамия, мышечный тонус снижается, кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс слабый, брадикардия, резко снижается А.Д., дыхание шумное, частое, олигурия.

Паралитический коллапс:

Потеря сознания, брадикардия, гипостазы на коже туловища и конечностей, А.Д. снижается ниже критических цифр, анурия. Ели не оказать помощь, то наступает летальный исход.

Клиника: сознание у больных долго сохраняется, однако они внешне выглядят безучастными к окружающему, жалуются на головокружение, чувство тоски, ухудшение зрения, шум в ушах. Кожа бледная с акроцианозом, мраморным рисунком, покрыта холодным липким потом. Тургор тканей и температура тела понижены. Дыхание поверхностное, пульс мягкий, ускоренный. АД понижается, иногда значительно. Олигурия.

Диагностика:

- оценка клинической картины

- оценка данных, полученных при измерении параметров системы кровообращения – АД, ЧСС, ОЦК и т.д.

Неотложная помощь:

1.Уложить пострадавшего на бок с приподнятыми ногами, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить подачу свежего воздуха, согреть!!!, обеспечить проходимость дыхательных путей, провести санацию полости рта.

2.При симпатикотонической фазе в/м или в/в ввести 2% р-р папаверина или дротоверина 0,1 мл/год жизни.

При нейротоксикозе – преднизолон.

3.При ваготонической и паралитической фазах:

Введение жидкостей – р-р Рингера 20 мл/кг в первые 20-30 минут; гидрокортизон 10-20 мг/кг или преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м. Если А.Д. не повышается, то повторно 0,9% хлористый натрий или р-р Рингера 10 мл/кг + полиглюкин 10 мл/кг + мезатон 0,1мл/год или эфедрин 0,1-0,4 мл в 50 миллилитрах 5% глюкозе в/в капельно.

4.При отсутствии эффекта допамин 8-10 мг/кг в 1 минуту в/в капельно под контролем А,Д. и ЧСС.

Обязательная госпитализация!!!

мл/кг в час.