Клиническая психология Тема 17
Психотерапия на основе глубинной психологии. Психоанализ. Гипноз. Телесно – центрированные методики. Группы самопомощи.
№1 Психотерапия на основе глубинной психологии;
Психотерапия на основе глубинной психологии - лечение, нацеленное на ядро конфликтов (фокус), вначале представляющееся неодолимым. Затем, после частичного разрешения конфликта, становится возможным выход из него.
Не может быть - кратковременной - этот вид терапии предусматривает вначале определение масштаба имеющихся у пациента нарушений, поскольку нельзя заранее судить о возможной динамике процесса лечения.
Но всё же важно сразу использовать открытую перспективу определения психотерапевтических задач как по содержанию, так и по времени проведения. Психотерапия не должна быть укрытием и способствовать уходу от реальной жизни.
Психотерапия имеет ограниченную цель: выявления конкретной внешней или внутренней конфликтной ситуации. Опыт показывает, что благодаря переработке острой ограниченной конфликтной ситуации возможно дальнейшее дозревание личности.
Курс лечения - 1 – 2 лет по 1 – 2 ч в неделю ( 30-80 ч.).
Содержание сеансов - актуальная проблематика жизни с её глубинно-психологическим фоном. Беседа концентрируется вокруг характера переживаний и поведения пациента в свете его актуальных проблем.
Показатели к применению: острые и хронические психосоматические расстройства, при которых можно установить связь болезни с конфликтом, т.е. выявить общие психосоматические синдромы, нарушения питания и другие сходные соматические расстройства, связанные с профессиональными, семейными и иными ситуациями.
Использование глубинно-психологического метода предполагает совершенствование его - для врача большую помощь может оказать обсуждение случаев его личной практики в группах, на семинарах или в группах Балинта. Надёжными считаются именно те группы, в которых практикующие врачи регулярно встречаются и делятся друг с другом своим лечебным опытом.
№2 Динамическая психотерапия;
Динамическое направление в психотерапии – общее название ряда видов психотерапии, ориентированных на психоаналитическую теорию.
Основа - достижение понимания динамики психической жизни индивида, основанное на концепции бессознательного.
Динамическая психотерапия = психоаналитическая психотерапия, ориентированной на инсайт терапии = эксплоративной психотерапии.
В
ней акцентируется внимание на воздействии
прошлого опыта на формирование
определенного стиля поведения — через
особые когнитивные способы (защита),
межличностное взаимодействие и восприятие
партнера по общению (перенос), — которому
пациент следует в течение жизни и который
таким образом влияет на его здоровье.
Цель - помощь пациенту в осознании причины внутренних конфликтов, имеющих свои истоки в прошлом, в детстве, и проявляющихся у взрослых в виде симптоматики и определенных форм поведения и межличностного взаимодействия
Психологическая концепция (З. Фрейд).
Бессознательные психические процессы - основные детерминанты личностного развития, основные факторы, движущие силы, определяющие и регулирующие поведение и функционирование человеческой личности.
Психическая жизнь - выражение бессознательных психических процессов.
Содержание бессознательного - инстинктивные побуждения, первичные, врожденные, биологические влечения и потребности, которые угрожают сознанию и вытесняются в область бессознательного.
Инстинкты (Фрейд) - не врожденные рефлексы, а побудительные, мотивационные силы личности.
Инстинкты — это психическое выражение импульсов и стимулов, идущих от организма, психическое выражение состояния организма или потребности, вызвавшей это состояние - требования организма, предъявляемые к сознанию.
Цель инстинкта - ослабление или устранение возбуждения, удовлетворение потребности за счет определенного соответствующего поведения.
Эта внутренняя стимуляция, внутреннее возбуждение, связанное с состоянием и потребностями организма является источником психической энергии, которая обеспечивает психическую активность человека (в частности, поведенческую активность).
Инстинкты - психические образы этого возбуждения, представленные как желания:
1) инстинкты жизни (Эрос), направленные на самосохранение, на поддержание жизненно важных процессов (голод, жажда, секс);
2) инстинкты смерти (Танатос), разрушительные силы, направленные либо вовнутрь, на самого себя, либо вовне (агрессия, садизм, мазохизм, ненависть, суициды).
Фрейд считал, что из всех инстинктов жизни наиболее значимыми для развития личности являются сексуальные инстинкты.
«Либидо» обозначает энергию всех жизненных инстинктов.
Концепция личности:.
Топографическая модель
Структурная модель
Тревога - предупреждает Эго о надвигающейся опасности, угрозе, помогая личности реагировать в подобных ситуациях (ситуациях опасности, угрозы) безопасным, адаптивным способом:
объективная, или реалистическая (связанную с воздействиями внешнего мира),
невротическая (связанную с воздействиями Ид)
моральная (связанную с воздействиями Супер-Эго).
Защитные механизмы — это определенные приемы, используемые Эго и направленные на снижение напряжения и тревоги.
Функция защитных механизмов заключается в том, чтобы не допустить осознания инстинктивных импульсов — предохранить Эго от тревоги - являются неосознаваемыми и пассивными, в значительной степени искажают реальность и направлены вовнутрь — на снижение тревоги.
Концепция патологии
Типы неврозов:
Психоневроз обусловлен причинами, относящимися к прошлому.
Три типа психоневроза:
истерическая конверсия,
истерический страх (фобия)
невроз навязчивых состояний.
Симптомы - конфликт между Эго и Ид. Симптом - осуществление компромисса между подавляемым желанием и требованиями подавляющего фактора. Возникновение симптома обусловлено символизацией.
Роль Супер-Эго - заставляет Эго чувствовать себя виноватым (что сознательно ощущается весьма болезненно) даже за символическую и искаженную разрядку, которая проявляется как симптом психоневроза.
Актуальный невроз обусловлен причинами, относящимися к настоящему, и объясним в терминах сексуального поведения пациента.
Физиологическре последствие нарушений в половом функционировании.
Две формы актуального невроза:
неврастения - результат половых излишеств
невроз тревоги - результат отсутствия разрядки полового возбуждения.
Нарциссический невроз связан с неспособностью пациента к образованию переноса.
Невроз характера выражается в симптомах, которые по своей сути являются чертами характера.
Травматический невроз вызывается потрясениями.
Невроз переноса развивается в ходе психоанализа и характеризуется навязчивым интересом пациента к психоаналитику.
Невроз органа - психосоматическое заболевание, однако этот термин употребляется достаточно редко.
Детский невроз - неврозам у взрослых всегда предшествуют детские неврозы.
Невроз страха (тревоги) - или любой невроз, в котором тревога является главным симптомом, или один из видов актуального невроза.
Общая концепция психологического происхождения неврозов
Невротический конфликт - «переживания, возникающие в результате столкновения по крайней мере двух несовместимых тенденций, действующих одновременно как мотивы, определяющие чувства и поведение».
Невроз — это следствие конфликта между сознательным и бессознательным, которое образуют вытесненные под влиянием моральных норм, правил, запретов, требований первичные, биологические потребности и влечения, прежде всего, сексуальные и агрессивные.
Для Фрейда — это сексуальные и агрессивные импульсы и их конфликт с сознанием.
Психотерапия.
Ключевыми понятиями психоанализа как психотерапевтической системы являются свободные ассоциации, интерпретация, перенос и сопротивление.
Основные положения психоаналитического наследия:
1) интерес к многообразию инстинктивных импульсов человека, их выражению, трансформации, подавлению, посредством которого удается избежать болезненных чувств и переживаний, неприятных мыслей, желаний и воздействий сознания;
2) уверенность в том, что подобное подавление главным образом сексуальное — подавляются сексуальные импульсы: мысли, чувства и желания, а корни болезни заключаются в неверном психосексуальном развитии;
3) представления о том, что неверное психосексуальное развитие происходит из конфликтов и травм раннего прошлого, детства, особенно из эдипова комплекса;
4) уверенность в сопротивлении выявлению этих тенденций, в том, что у человека есть конфликты, но он этого не осознает;
5) представления о том, что мы в основном имеем дело с психической борьбой и переживаниями биологических внутренних импульсов и инстинктов человека, а также представления о защитной роли Эго в отношении Супер-Эго;
6) приверженность концепции психического детерминизма или каузальности, согласно которой мыслительные процессы, или формы поведения не являются случайными, а связаны с событиями, которые им предшествовали, и пока эти события не станут осознанными, они помимо воли будут проявляться и определять мысли, чувства и поведение человека.
Задача психотерапевта-психоаналитика - вскрыть и перевести в сознание бессознательные тенденции, влечения и конфликты, способствовать осознанию. Чтобы достичь осознания, психоаналитик должен подвергнуть анализу ряд психических феноменов, в которых бессознательное находит свое выражение:
Свободные ассоциации — это основная процедура психоанализа.
Свободные ассоциации - фундаментальное правило психоанализа. Ассоциации - индикатор тенденций, находящихся в бессознательном.