Методики лечения состояний страха:

1. Систематическая десенсибилизация - больного либо в представлениях, либо в реальности (в жизни) следует вести шаг за шагом к устранению его ситуации

2. Конфронтация с раздражителем (техники наплыва, привыкания, уговаривания) - больной при поддержке терапевта подвергает себя в полном объёме влиянию вызвавшего страх раздражителя, пока реакция страха не исчезнет.

Методика лечения на основе оперантной модели обучения концентрируется прежде всего на последствиях, которые проявляются в поведении. Новое, желательное поведение формируется путём условного подкрепления (усиления). Вызывающее проблемы поведение должно подавляться путём его игнорирования (никакого подкрепления). Существенное значение имеет самоподкрепление.

Автономные нервные процессы также могут подвергаться оперантному обусловливанию:

обратная биологическая связь для самоконтроля автономных соматических процессов - пациент приучается модифицировать соматические процессы путём непосредственных обратных предписаний в нужном ему или окружающим направлении: оптическим или акустическим путём.

В принципе они могут применяться при всех психосоматических расстройствах, при которых имеются очевидные физиологические функциональные отклонения и существуют адекватные неинвазивные методы регистрации и обратного предписания этим физиологическим показателям [Н. Legewie и L. Nusselt, 1975].

Когнитивные факторы и стратегии преодоления оказывают влияние на физиологические процессы: при тягостных представлениях наблюдаются повышение артериального давления, учашение дыхания, изменение крообращения и другие соматические приспособительные реакции.

Специальные методы:

1. подавление нежелательных мыслей и чувств (стоп-мысли),

2. обусловливание представлений и мыслей (скрытое обусловливание),

3. перестройка автоматизированного познания (познавательное переструктурирование)

4. техника обращения с проблемами (тренинг для снятия проблем)

5. познавательные методы преодоления стресса (“прививка против стресса”, тренировка управления стрессом)

В психосоматике когнитивные лечебные методики всегда могут сыграть роль в тех случаях, когда у больного вырабатываются специфическое ожидание, представления и оценка неблагоприятного течения болезни, т.е. болезненное поведение, и когда можно на основе этого добиться того, что изменение познавательных процессов приведёт к облегчению.

Тренировка уверенности в себе (тренировка настойчивости) - подавленные пациенты решаются наконец выразить свои чувства и желания окружающим. Упражнения по формированию поведения проводятся в основном в виде ролевой игры; при этом придаётся также значение обучению модели поведения. Тренировка уверенности в себе важна при психосоматических и невротических нарушениях, которые связаны со страхами, неуверенностью в себе и с социальной угнетённостью.

Психовоспитательные методики – осуществляются стратегии по подкреплению поведения, благоприятного для здоровья, и отказу от поведения, оказывающего болезнетворное влияние (курение, алкоголизм, нарушения диеты, злоупотребление медикаментами).

В 70-е годы традиционные теоретически обучающие приёмы значительно расширились. В план лечения включаются цели и мотивы пациентов, чьи толкования и оценка своих проблем отражают также собственное представление о путях их решения. Отношение к врачу всё больше понимается как отношение к источнику информации о познавательной внутрипсихической структуре пациента и как компонент терапевтического процесса.

Разговорная психотерапия пытается оптимизировать технику психотерапевтического разговора, не имея собственного дифференцированного психологического и психосоматического подхода к заболеваниям. Методы поведенческой психотерапии основаны на теориях научения.

Аверсивная терапия – метод поведенческой психотерапии, заключающийся в предъявлении неприятного стимула (наказания) сразу же после специфической поведенческой реакции, реакция в конце концов тормозится и угашается.

Наводнение вызывающими тревогу стимулами – метод поведенческой психотерапии, основанный на предпосылке, что избегание ситуации, провоцирующей тревогу, подкрепляет тревогу путем обуславливания.

Систематическая десенситизация – метод поведенческой психотерапии, основыванный на поведенческом принципе противообусловливания, который утверждает, что субъект может преодолеть дезадаптивное поведение, путем постепенного приближения к вызывающим страх ситуациям с выработкой психологического состояния, которое тормозит тревогу.