№3 Психоанализ как форма терапии;

Психоанализ в своей классической форме проводится в виде частых сеансов (по 3-4 ч в неделю) и связан с определённым “церемониалом”: пациент укладывается на кушетку, ему предлагается в свободной форме высказывать всё, что ему приходит в голову. Аналитик сидит позади пациента, его внимание строго концентрируется на значении высказываний.

Внешние факторы и реальные отношения с терапевтом - на задний план.

Цель лечения - регрессия и повторное переживание расцениваемых как патогенные детских переживаний, вскрываемых в свободных ассоциациях и сновидениях.

Длительность - от 1 года до нескольких лет.

В ходе лечения необходимо перенесение - возобновление, детских эмоциональных установок в отношении своих родителей. Возникает невроз перенесения, актуализация и интерпретационная переработка которого направлены на глубокое корригирующее осознание.

Благоприятные факторы - определённая сила “Я” и способность выдерживать нагрузки, а также интеллектуальная диффе-ренцировка и способность к рефлексии.

Противопоказаниями являются слабость “Я”, близость пациента к психозу и тяжёлые расстройства личности.

В новых описаниях классического психоаналитического лечения текущий болезненный процесс трактуется как следствие симптоматической терапии [Н. ТНотд и Kachele, 1985, 1988].

В целом в психоанализе ныне большое значение придаётся не отношениям перенесения, а “рабочему союзу”, “реалистичным отношениям” [W. Brautigam, 1983] или “рабочим отношениям” [G. Rudolf, 1991].

Эти изменения классической методики, например “церемониал” лежания, меньшая частота и длительность сеансов (1-2 ч) и прежде всего изменения тактики психоаналитика, ранее ограничивавшегося только толкованием, сегодня широко распространились в клинической практике.

№4 Поведенческая терапия;

В основе - модель болезни, которая рассматривает соматические и психические симптомы как заученную форму поведения, которая может и “запамятоваться”.

Самые важные модели объяснения этого опираются на:

1. классический образец обусловливания (респондирующее обучение),

2. образец оперантного обусловливания (предметное обучение)

3. познавательно-психологическую модель (в рамках познавательной поведенческой терапии).

Поведение в болезни обусловливается воздействием определённых условных раздражителей (респондентно заученное поведение) и через определённые положительные последствия их сохранения (предметно заученное поведение). В последних работах указывается, что определённые мысли и установки (познание) приводят одновременно к развитию соматических симптомов и способствуют их сохранению.

Ядро поведенческой терапии - анализ поведения, с помощью которого к моменту начала лечения определяется модель возникновения и сохранения симптомов, после чего делаются предписания по лечению.

Процессы обучения (оперантное, респондирующее и направленное на познание обучение) различаются между собой, но при выяснении комплексных нарушений поведения и при заболеваниях, а также при выборе соответствующих методик терапии следует помнить, что они взаимосвязаны.