• родовыми изгоняющими силами и эластичностью тканей,

• а также адаптационными способностями и реактивностью плода.

  Антенатальные факторы обусловливающие понижение адаптационных способностей плода:

• гестоз, сердечно-сосудистые заболевания,

• инфекции, перенесенные при беременности, эндокринные заболевания матери,

• нарушения обмена веществ,

• резус-несовместимость,

• недонашивание и перенашивание беременности.

  При наличии указанных факторов, даже при неосложнённом течении родов могут возникнуть травмы плода.

  Механические родовые травмы возникают :

• при значительном несоответствии размеров плода размерам костного таза ( клинически и анатомически узкий или косой таз),

• при неправильной технике проведения акушерских родоразрешающих операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, поворот и извлечение плода).

  Во время родов могут быть повреждены кожные покровы, скелет, периферическая нервная система и другие органы плода.

  Перелом ключицы – одна из наиболее частых родовых травм, обнаруживаемая сразу после рождения по наличию крепитации в области ключицы и ограничению активных движений руки. Поднадкостничный перелом ключицы и перелом без смещения могут быть обнаружены позднее - на 5-7 день, после образования хрящевой мозоли на месте перелома.

  Лечение: при переломе ключицы накладывают фиксирующую повязку на плечевой пояс и руку. Перелом срастается к концу 2-й недели жизни ребёнка.

  Перелом плечевой кости встречается редко (один на 2-3000 родов) и возникает при затруднении извлечения ручки плода.

  Перелом костей голени: встречается ещё реже (один на 4-5000 родов) при экстракции плода за ножку. Для него характерно большое смещение отломков в результате сильного мышечного напряжения.

  Для лечения переломов требуется специальное вытяжение конечностей

  Повреждение периферической нервной системы

  Парез лицевого нерва наблюдается приблизительно в 1% всех родов, сопровождающихся наложением акушерских щипцов. Отмечается сглаживание носогубной складки, опускание углов рта. При плаче рот перетягивается в здоровую сторону. Сосание затруднено. Прогноз благоприятен. Необходимо учитывать, что центральный паралич лицевого нерва сочетается с парезами и параличами конечностей.

  Паралич плечевого сплетения ( акушерский паралич) – является следствием чрезмерного вытяжения или прямого давления пальцами акушера на область шейки и плечевого нервного пучка при извлечении плода.

  При акушерском параличе Дюшена - Эрба бывают повреждены верхние пучки плечевого нервного сплетения, а также серое вещество спинного мозга V и VI шейных сегментов (передние рога).

  Клиническая картина: плечо опущено книзу, рука вяло висит вдоль туловища в положении приведения и внутренней ротации, сильно пронирована. Движения кисти и пальцев свободны. Паралич Дюшена-Эрба следует дифференцировать от сифилитического псевдопаралича.

  Нижний тип паралича шейного сплетения Дежерин-Клюмпке с повреждение УП-УШ шейных и 1 грудного корешков сопровождается параличом мышц предплечий и пальцев. Тотальный паралич плечевого сплетения встречается редко.

  Лечение: при периферических поражениях нервной системы проводится

• путем наложения шины на пораженную конечность в физиологической позе,

• внутривенно вводят 20% раствор глюкозы или плазмы по 20 мл через день,

• дибазол по 0,001 г 1 раз в день,

• витамин В-1 5% по 1 мл, витамин В-12 по 20 мкг через день в течение 15 дней,

  При параличе плечевого сплетения путём наложением повязки создается покой больной руке; через 2 недели осуществляются лёгкие пассивные движения со всех суставах и массаж с целью восстановления функции.

  Внутричерепные родовые травмы

  Они сопровождаются повреждением ЦНС, внутричерепными кровоизлияниями и отёком головного мозга. Клинические проявления многообразны, поскольку это обусловлено локализацией процесса и степенью нарушения мозгового кровообращения.

  Наблюдаются как крайне тяжелые формы заболевания, когда смерть может наступить в первые часы жизни, так и лёгкие формы, при которых все изменения носят динамический, обратимый характер.

  По локализации внутричерепные кровоизлияния могут быть субдуральными, субарахноидальными и внутримозговыми, как мелкоточечными, так и обширными с образованием внутримозговой гематомы.

  Наиболее часто при родовой травме кровоизлияния происходят из венозных синусов. В результате разрыва синусов образуются массивные внутричерепные кровоизлияния локализующиеся над и под палаткой мозжечка.

  В остром периоде внутричерепной мозговой родовой травмы преобладают общемозговые симптомы, обусловленные отёком и набуханием ткани мозга, ишемией, нарушением циркуляции крови и цереброспинальной жидкости. В этой стадии наблюдаются признаки возбуждения ЦНС, которые проявляются беспокойным криком, учащенным дыханием и тахикардией, судорогами, тремором конечностей, общим беспокойством, отсутствием сна. Физиологические рефлексы (поисковый, сосательный, ладонно-рото-головной, установочный и другие) угнетены.

  Период возбуждения может смениться периодом угнетения, общей вялостью, снижением мышечного тонуса, адинамией, слабым криком, отсутствием сосания, что сопровождается понижением артериального давления, бледностью кожных покровов.

  Помимо общемозговых симптомов, уже в остром периоде могут выявляться локальные признаки мозговых кровоизлияний.

  У новорожденных вследствие функциональных особенностей ЦНС и генерализации реакций очаговые симптомы менее выражены. Судить о локализации внутричерепной гематомы можно по преобладанию судорог и парезов на стороне, противоположной гематоме. Большое значение для диагностики имеет исследование безусловных рефлексов, цереброспинальной жидкости, глазного дна, УЗИ.

  Лечение проводится детским реаниматологом и невропатологом в палате интенсивной терапии.

  Принципы терапии:

• Обеспечение максимального покоя,

• Адекватная оксигенация, вплоть до ИВЛ,

• Седативная, противосудорожная терапия,

• Антигеморрагические средства,

• Средства улучшающие реологию крови, нормализующие онкотическое давление, водно-солевой баланс, нормализация рН, дегидратирующие средства,

• Кормление через зонд при плохом сосании.

Дети перенесшие родовую травму, должны находиться под наблюдением педиатра, невропатолога и ортопеда с целью контроля за правильным развитие психических, локомоторных функций и речи.