- •Введение Родовой травматизм
- •Разрывы матки.
- •Рубцовое превращение миометрия :
- •Процедурой высокого риска возникновения разрыва матки является родоускоряющая терапия – в/в введение тономоторных средств, поэтому её следует применять с осторожностью у рожениц при наличии:
- •Классификация разрывов матки л.С.Персианинов (1952)
- •I. По патогенетическому признаку
- •П. По клиническому течению
- •Ш. По характеру повреждения
- •1У. По локализации
- •Факторы риска и симптомы угрозы разрыва матки при гистопатических изменениях миометрия Репина м.А.(1984)
- •Отягощенный акушерский анамнез:
- •Отягощенный гинекологический анамнез:
- •3. Осложненное течение беременности:
- •4. Осложненное течение родов:
- •Характерные дефекты ведения родов, закончившихся разрывом матки:
- •Успешная профилактика разрыва матки легко достижима при условии включения в постоянную работу врача двух элементов:
- •Показания к операции кесарева сечения
- •Показания к операции кесарева сечения во время беременности:
- •Показания к операции кесарева сечения в родах:
- •Травмы родового канала и новорожденного. Разрывы шейки матки.
- •Различают три степени разрыва шейки матки:
- •Различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки:
- •Разрывы влагалища.
- •Гематомы вульвы и влагалища.
- •Разрывы промежности
- •Послеродовые свищи.
- •Послеродовой выворот матки
- •Расхождение и разрывы соединений таза.
- •Степень расхождения лонных костей устанавливается рентгенологически:
- •Родовая травма новорожденного
- •Повреждение периферической нервной системы
- •Внутричерепные родовые травмы
- •Заключение
- •Вопросы для самостоятельного контроля:
Факторы риска и симптомы угрозы разрыва матки при гистопатических изменениях миометрия Репина м.А.(1984)
Отягощенный акушерский анамнез:
рубец на матке после кесарева сечения, перфорации, разрыва,
осложненные роды в анамнезе (слабость родовой деятельности, кровотечение, рождение крупного плода, влагалищные родоразрешающие операции, инфекция в родах и послеродовом периоде и др).
Отягощенный гинекологический анамнез:
состояние после консервативной миомэктомии,
состояние после операций на шейке матки,
воспалительные заболевания женских половых органов,
нарушения менструального цикла с периода полового созревания.
3. Осложненное течение беременности:
угроза невынашивания и преждевременное прерывание беременности,
болевой синдром ( постоянные и нерегулярные боли внизу живота. В пояснице, в области рубца на матке, без четкой локализации),
признаки вегетососудистой дистонии и неврастении (астения, артериальная гипотония, быстрая утомляемость, периодические приступы дурноты, нехватки воздуха, потемнения в глазах),
кровомазанье, скудные кровянистые выделения в разные сроки беременности,
перенашивание беременности.
4. Осложненное течение родов:
длительный «прелиминарный» период в виде несильных ноющих и схваткообразных болей внизу живота, в пояснице постоянного характера в течение ряда часов и суток, который маскирует прогрессирующую несостоятельность матки или может перейти в слабость родовых сил,
слабость родовых сил с упорной невозбудимостью, «нежеланием» матки отвечать на родостимулирующие средства,
чрезмерная родовая деятельность, нередко сопровождающаяся выраженной болезненностью и недостаточным расслабление матки, значительным беспокойством роженицы,
чрезмерная родовая деятельность, сменяющая слабость родовых сил в ответ на родостимулирующую терапию,
болевой синдром: появление постоянных болей и локальная болезненность вне схваток в области рубца на матке, в области нижнего сегмента, постоянные боли вне схваток неясной локализации, отдающие в поясницу,
преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, нарастание безводного промежутка,
клинические проявления инфекции в родах ( хориоамнионит, метрит),
интранатальная гипоксия, интранатальная смерть плода,
информация по дополнительным диагностическим признакам, методам и приёмам.
Характерные дефекты ведения родов, закончившихся разрывом матки:
Недостаточное внимание состоянию рубца на матке.
Увлечение родостимулирующими средствами, в частности в/в введением окситоцина.
Недооценка таких симптомов угрожающего разрыва матки, как длительный прелиминарный период и слабость родовой деятельности.
Недооценка функционально узкого таза.
Назначение наркотических и обезболивающих средств при неясных болях в животе, в области матки, при отягощенном акушерском анамнезе.
Форсированное влагалищное родоразрешение при отсутствии условий для родоразрешающих операций.
Отсутствие профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, несмотря на ведение родов у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Выполнение влагалищных родоразрешающих операций.