- •Введение Родовой травматизм
- •Разрывы матки.
- •Рубцовое превращение миометрия :
- •Процедурой высокого риска возникновения разрыва матки является родоускоряющая терапия – в/в введение тономоторных средств, поэтому её следует применять с осторожностью у рожениц при наличии:
- •Классификация разрывов матки л.С.Персианинов (1952)
- •I. По патогенетическому признаку
- •П. По клиническому течению
- •Ш. По характеру повреждения
- •1У. По локализации
- •Факторы риска и симптомы угрозы разрыва матки при гистопатических изменениях миометрия Репина м.А.(1984)
- •Отягощенный акушерский анамнез:
- •Отягощенный гинекологический анамнез:
- •3. Осложненное течение беременности:
- •4. Осложненное течение родов:
- •Характерные дефекты ведения родов, закончившихся разрывом матки:
- •Успешная профилактика разрыва матки легко достижима при условии включения в постоянную работу врача двух элементов:
- •Показания к операции кесарева сечения
- •Показания к операции кесарева сечения во время беременности:
- •Показания к операции кесарева сечения в родах:
- •Травмы родового канала и новорожденного. Разрывы шейки матки.
- •Различают три степени разрыва шейки матки:
- •Различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки:
- •Разрывы влагалища.
- •Гематомы вульвы и влагалища.
- •Разрывы промежности
- •Послеродовые свищи.
- •Послеродовой выворот матки
- •Расхождение и разрывы соединений таза.
- •Степень расхождения лонных костей устанавливается рентгенологически:
- •Родовая травма новорожденного
- •Повреждение периферической нервной системы
- •Внутричерепные родовые травмы
- •Заключение
- •Вопросы для самостоятельного контроля:
Расхождение и разрывы соединений таза.
Во время беременности происходит серозное пропитывание соединений и связочного аппарата таза, особенно лобкового симфиза. У некоторых беременных размягчение соединений таза бывает значительным и сопровождается рядом выраженных нарушений. В таких случаях сильное давление рождающейся головки на костное кольцо таза может вызвать расхождение лобковых костей (более 0,5 см), что иногда наблюдается при узком тазе, крупном плоде, оперативном родоразрешении. Иногда происходит разрыв связочного аппарата лонного сочленения. Значительное расхождение и разрыв лобкового сочленения сопровождаются кровоизлиянием, а иногда повреждаются мочевой пузырь, уретра и клитор.
Л.В. Ванина предлагает следующую классификацию изменений в сочленениях таза беременных и родильниц:
Расхождение лонного и крестцово-подвздошного сочленений – физиологическое изменение при наличии беременности.
Симфизеопатия и сакроилеопатия – чрезмерная подвижность и расслабление сочленений таза как выражение токсикоза беременных с преимущественным поражением костно-суставной системы.
Разрыв сочленений таза – изменения, связанные с нарушением целости их, чаще всего во время родов.
Симфизит и сакроилеит – изменения, обусловленные воспалительным процессом в сочленениях таза.
Степень расхождения лонных костей устанавливается рентгенологически:
1 степень – 5-9мм;
П степень – 10-20мм;
Ш степень – более 20мм.
Клиническая картина зависит от степени расхождения и характеризуется болями в области лобка, особенно при движении ногами, боль резко усиливается при разведении нижних конечностей, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. Пальпаторно определяется отёчность тканей и углубление между разошедшимися краями лобковых костей, пальпация резко болезненна.
Диагностика основывается на учёте особенностей течения родов, данных клинического обследования и УЗИ и рентгеновского исследования, консультации травматолога.
Лечение заключается в обеспечении покоя, тугом бинтовании таза, положении на щите (3-5 недель) или в «гамаке». Одновременно назначаются витамины, препараты кальция, при наличии инфицирования гематомы – антибактериальные препараты.
Родовая травма новорожденного
В понятие «родовая травма» включают повреждения органов и тканей плода, которые возникают во время родового акта в результате несоответствия между