Неотложная помощь

В зависимости от места нахождения объективное обследование проводится в различном объеме.

Гипертонические кризы

Под гипертоническим (гипертензивным) кризом понимают внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (необязательно до нормы) для предупреждения повреждения органов – мишеней (головной мозг, глаза, сердце, почки).

Различают осложненные и неосложненные кризы, а по механизму развития – I типа (симпатоадреналовые) и II типа (водно-солевые) и смешанные.

ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ

СИМПАТОАДРЕНАЛОВОМ КРИЗЕ

Причины: активация симпатической нервной системы, которая приводит к усилению работы сердца, увеличению сердечного выброса и периферического сопротивления.

Провоцирующие факторы: физические перегрузки, отрицательные эмоции, стресс, изменение метеоусловий, нарушение режима приема гипотензивных препаратов.

Медицинский (врачебный) диагноз: гипертоническая болезнь (артериальная гипертония), болезни почек, атеросклероз с поражением сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца, эндокринная патология, без патологии.

Клинические признаки:

Субъективные –

1.Головная боль.

2.«Сетка» перед глазами.

3.Тошнота и рвота.

4.Боли в области сердца

5.Дрожь во всем теле.

Объективные –

1.Психомоторное возбуждение.

2.Гиперемия лица.

3.Пульс напряжен, тахикардия.

4.АД повышено, особенно систолическое.

Объективное обследование может быть в полном или неполном объеме в зависимости от оснащения (при невозможности измерить АД, ориентироваться на предыдущий опыт пациента и качества пульса).

Доврачебная помощь

1.Создать спокойную обстановку, успокоить пациента.

2.Выявить наличие тошноты и/или рвоты:

а/при отсутствии рвоты:

- освободить от стесняющей одежды,

- уложить с приподнятым изголовьем и опущенными ногами или усадить;

б/при наличии рвоты

• освободить от стесняющей одежды,

• уложить на правый бок с приподнятым изголовьем и опущенными ногами (или усадить),

• оказать помощь при рвоте.

3.Дать доступ свежего воздуха, по назначению врача -увлажненный кислород.

4.По возможности наложить горчичники на икроножные мышцы или опустить ноги до коленных суставов и руки до локтевых сгибов в горячую воду.

5.При отсутствии тошноты и/или рвоты дать 30 – 40 капель настойки пустырника или 15 – 20 капель настойки валерианы, корвалола или валокордина, разведя в 50 мл воды.

6.Можно дать разжевать таблетку коринфара или кордафена (нифедипины короткого действия), или под язык таблетку нитроглицерина (впрыснуть нитроспрей), или клофелина, или капотен, в зависимости от опыта пациента, его аллергоанамнеза и наличия у него медикаментов. Давать медикаменты, которые пациент никогда не принимал, нельзя.

7.Вызвать врача через третье лицо или доставить пациента туда, где ему могут оказать врачебную помощь.

8.Снять ЭКГ.

Приготовить к приходу врача:

1.Седуксен (реланиум), аминазин, ГОМК 1-2 ампулы.

2.Раствор пентамина 1% - 1 мл, физиологический раствор 0,9% 10 мл.

3.Нитропруссид натрия, раствор нитроглицерина.

4.Раствор фентоламина.

5.Раствор дроперидола 0,25% 2 – 5 мл.

6.Раствор дибазола 1% 5- 8 мл.

7.Обзидан 10 –40 мг.

Контроль за состоянием: позволяет или оценить эффективность проводимых мероприятий, или выявить возникшие осложнения криза – острую сердечную недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром и так далее.

Динамика жалоб: обратить внимание на отсутствие субъективного улучшения, появление новых жалоб (особенно усиление головной боли и/ или боли в сердце, появление одышки, резкое ухудшение зрения или появление болей в глазах, появление жалоб на двигательные расстройства).

Объективные данные:

- сознание (возможно спутанное сознание и кома при осложнениях криза);

- адекватность поведения (агрессивность, безразличие и так далее);

- появление/ухудшение нарушений зрения;

- появление неврологической симптоматики;

- измеряя АД, обращаем внимание на скорость и величину снижения АД (в течение первых двух часов снижают не более чем на 20 - 25 % от исходного, если врач не назначит другой режим). Кратность измерения АД - по назначению врача (не реже, чем один раз в 30 минут);

- оценивая пульс и частоту сердечного ритма, обращаем внимание на все характеристики пульса и соотношение его с ЧСС (наиболее опасно появление дефицита пульса, перебоев, брадикардии ниже 45 в минуту, тахикардии выше исходной, особенно выше 140 в минуту);

- ЧДД - обратить внимание на частоту: возможно брадипноэ при угнетении дыхательного центра из-за медикаментозной терапии и тахипноэ при развитии острой сердечной недостаточности

- диурез – при обычном течении после криза - полиурия, обратить внимание на задержку мочи.

Другие осложнения криза – носовое кровотечение.*

* при появлении вышеперечисленных изменений необходимо перейти на другой протокол (например, помощь при носовом кровотечении, острой сердечной недостаточности и так далее в условиях гипертонического криза).

Критерии эффективности:

1.Сознание ясное.

2.Гемодинамика стабилизировалась.

3.Нарушений дыхания нет.

4.Кожа физиологической окраски, обычной влажности.

5.Диурез адекватный.

6.Не развились осложнения от криза и его лечения.

ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОДНО-СОЛЕВОМ КРИЗЕ

Причины: увеличение объема циркулирующей крови, которая приводит к перегрузке объемом, увеличению сердечного выброса и периферического сопротивления.

Провоцирующие факторы: нарушение диеты – злоупотребление солью и жидкостью, физические перегрузки, отрицательные эмоции, стресс, изменение метеоусловий, нарушение режима приема гипотензивных препаратов.

Медицинский (врачебный) диагноз: артериальная гипертония (гипертоническая болезнь), болезни почек, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, эндокринная патология.

Клинические признаки:

Субъективные –

1.Головная боль в затылочной области, головокружения.

2.«Сетка» перед глазами, давление в глазах.

3.Шум в ушах, нарушение слуха.

4.Тошнота и рвота.

5.Нарушения походки.

6.Боли в области сердца.

Объективные –

1.Заторможен, дезориентирован.

2.Лицо бледное, одутловатое, кожа отечна.

3.Пульс напряжен, склонность к брадикардии.

4.АД повышено, особенно диастолическое.

Доврачебная помощь:

1.Выявить наличие тошноты и/или рвоты:

а/при отсутствии рвоты

• освободить от стесняющей одежды,

• уложить с приподнятым изголовьем или усадить, если отсутствуют отеки на ногах;

б/при наличии рвоты

• освободить от стесняющей одежды,

• уложить на правый бок с приподнятым изголовьем (или усадить, если отсутствуют отеки на ногах),

- оказать помощь при рвоте.

2.Создать спокойную обстановку, успокоить пациента.

3.Дать доступ свежего воздуха.

4.Можно дать разжевать таблетку коринфара (нифедипин короткого действия), или капотен, или клофелина, или фуросемида в зависимости от опыта пациента, его аллергоанамнеза и наличия у него медикаментов. Давать медикаменты, которые пациент никогда не принимал опасно.

5.Снять ЭКГ.

6.Вызвать врача через третье лицо или доставить пациента туда, где ему могут оказать врачебную помощь.

Приготовить к приходу врача:

1.Лазикс, фуросемид 40-60 мг.

2.Раствор эуфиллина 2,4% 10 мл.

3.Кавинтон, 100 мл 5% глюкозы.

4.Пирацетам или ноотропил.

5.Сернокислая магнезия 25% раствор 10 мл.

Контроль за состоянием: позволяет или оценить эффективность проводимых мероприятий, или выявить возникшие осложнения криза – острую сердечную недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром и так далее.

Изменение жалоб - обратить внимание на отсутствие субъективного улучшения, появление новых жалоб (особенно усиление головной боли и/ или боли в сердце, появление одышки, резкое ухудшение зрения или появление болей в глазах, появление жалоб на двигательные расстройства).

Объективные данные:

- сознание (возможно спутанное сознание и кома при осложнениях криза)

- адекватность поведения (агрессивность, безразличие и так далее)

- появление неврологической симптоматики

- измеряя АД, обращаем внимание на скорость и величину снижения АД (в течение первого часа снижают не более, чем на 20 % от исходного, если врач не назначит другой режим). Кратность измерения АД - по назначению врача.

- пульс и частота сердечного ритма. Обращаем внимание на все характеристики пульса и соотношение с ЧСС (наиболее опасно появление дефицита пульса, перебоев, брадикардии ниже 45 в минуту, тахикардии выше исходной)

- ЧДД - обратить внимание на частоту: возможно брадипноэ при угнетении дыхательного центра из-за медикаментозной терапии и тахипноэ при развитии ОСН

- диурез – при обычном течении после криза - полиурия, обратить внимание на задержку мочи.

Другие осложнения криза – носовое кровотечение, судорожный синдром.

Критерии эффективности:

1.Сознание ясное.

2.Гемодинамика стабилизировалась.

3.Нарушений дыхания нет.

4.Кожа физиологической окраски, обычной влажности.

5.Диурез адекватный.

6. На ЭКГ нет патологических изменений.

7. Не развились осложнения от криза и его лечения.

ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ

Причина приступа – развитие ишемии из-за несоответствия между притоком крови к миокарду и его потребностью в ней. Чаще развивается на измененных коронарных артериях.

Провоцирующие факторы: физическая и/или психическая нагрузка (стресс), гипертензия, нарушения ритма, метеофакторы, тромбоз (спазм).

Медицинский (врачебный) диагноз: ИБС, АГ (ГБ), ХСН, некоторые пороки сердца, сахарный диабет, отсутствие сердечной патологии.

Клинические признаки:

Субъективные-

1.Боль за грудиной различной степени интенсивности, реже в левой половине грудной клетки, продолжительностью 3-5 минут, которая купируется уменьшением нагрузки с помощью медикаментов (нитраты) или без них (остановка, эмоциональная разгрузка).

2.Возможна иррадиация боли в левую руку, лопатку, шею, челюсть, обе кисти и так далее.

Объективные-

1.Сознание ясное.

2.Кожа физиологической окраски, возможен акроцианоз.

3.Пульс, АД и ЧДД могут быть в пределах нормы, зависят от фонового заболевания.

4.На ЭКГ, снятой в момент приступа возможны ишемические нарушения.

Доврачебная помощь:

1.Уменьшить или прекратить физическую и психическую нагрузку (создать спокойную обстановку, остановить, усадить, уложить с приподнятым изголовьем).

2.Дать под язык или впрыснуть на слизистую нитраты короткого действия (нитроглицерин, изокет, нитроминт и так далее) не более 3 таблеток (впрыскиваний) с интервалом 5 минут можно без назначения врача; при непереносимости нитратов – нифедипины короткого действия по назначению врача.

3.Параллельно или вместо медикаментов – отвлекающая терапия: горчичники на область сердца, на конечности, либо опустить руки до локтя и ноги до колен в горячую воду.

4.Дать доступ свежему воздуху, расстегнуть стесняющую одежду, по назначению врача дать кислород.

5.Сообщить врачу, вызвать врача, если приступ не купировался.