3.Снять экг.

4.Дать доступ свежему воздуху, расстегнуть стесняющую одежду. По назначению врача дать увлажненный кислород.

5.При тахикардии можно провести вагусные пробы: задержать вдох, потужиться, опустить лицо в холодную воду, провести раздражение корня языка (шпателем или пальцами).

Приготовить к приходу врача:

1.Седуксен (реланиум).

2.Атропин.

3.АТФ - 4мл.

4.Алупент.

5.Изоптин (финоптин).

6.Изадрин.

7.Новокаинамид 10% - 10 мл.

8.Кордарон.

9.Лидокаин.

10.Этацизин 2,5% .

11.Мезатон, допамин.

12.Физиологический раствор 400 мл.

13.Глюкоза 5% - 500.

14.Сернокислая магнезия 25% - 20 – 30 мл.

15.Дефибриллятор и электрокардиостимулятор.

16.Набор для интубации и ИВЛ.

Контроль за состоянием: позволяет или оценить эффективность проводимых мероприятий, или выявить возникшие осложнения – фатальные нарушения ритма, тромбоэмболии, падение АД и остановку сердца.

Динамика жалоб, появление новых жалоб – тошноты, рвоты, сильных головных болей, нарушений чувствительности и движений в конечностях.

Объективные данные:

-сознание ясное, может быть спутанное или отсутствовать;

-нарушение поведения – психомоторное возбуждение, депрессия;

-пульс, АД и ЧДД измеряют через каждые 15 минут, если нет других указаний врача.

-контроль почасового диуреза, если проводится детоксикация методом форсированного диуреза.

Критерии эффективности:

1.Жалоб нет.

2.Стабилизация гемодинамики: АД нормализуется, пульс (ЧСС) в пределах от 60 до 100 ударов в минуту.

3.Одышка уменьшается или исчезает.

4.Диурез адекватен.

Протокол оказания неотложной помощи при

КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ

Причины: гибель около 40% клеток миокарда или при значительном расширении зоны повреждения.

Провоцирующие факторы: физические и психоэмоциональные перегрузки, неадекватное лечение.

Медицинский (врачебный) диагноз: ОИМ; ТЭЛА; расслаивающая аневризма; терминальная стадия ХСН.

Клинические признаки:

Субъективные: активно может жалоб не предъявлять, может беспокоить слабость, одышка, сердцебиения.

Объективные данные:

1.Сознание – заторможен, потом потеря сознания.

2.Положение вынужденное.

3.Кожа пепельно серого цвета, «мраморная», влажная, липкая, холодная на ощупь.

4.Снижение температуры тела.

5.Одышка, могут быть патологические виды.

6.Пульс слабый, затем – нитевидный, не определяется. Тахикардия, различные нарушения ритма, возможно дефицит пульса.

7.Снижение систолического АД ниже 90 мм.рт. столба. Снижение пульсового давления ниже 30 мм.рт.столба.

8.Снижение часового диуреза до 30 и менее мл/час.

Доврачебная помощь:

1.Уложить горизонтально, при появлении (наличии) одышки приподнять головной конец кровати на 10 – 15⁰ .

2.Вызвать врача через третье лицо.

3.Дать увлажненный кислород через носовой катетер по назначению врача.

4. Катетеризировать мочевой пузырь.

Приготовить к приходу врача:

1.Симпатические амины: допамин, норадреналин и так далее.

2.Наркотические анальгетики: морфин, промедол, фентанил (дроперидол для НЛА).

3.Гепарин.

4.Глюкоза 5% или 10% - 100 мл – 200 мл или поляризующая смесь, реополиглюкин 200 мл.

5.Оксибутират натрия (ГОМК).

3.Раствор нитроглицерина 1% (изокет, нитромак, нитропольинфуз). 7.Глюкокортикостероиды.

8.Аппарат ИВЛ, набор для интубации.

9.Дефибриллятор, электрокардиостимулятор.

Контроль за состоянием: позволяет или оценить эффективность проводимых мероприятий, или выявить возникшие осложнения – фатальные нарушения ритма, асистолию, прогрессирующее снижение АД и диуреза, вследствие дальнейшего ослабления сократительной функции сердца и сосудистой недостаточности, а также нарушения дыхания при применении наркотических препаратов.

Объективные данные: через каждые 15 минут, лучше мониторирование.

-пульс,

-ЧСС,

-АД

-ЧДД,

-ЭКГ –

Критерии эффективности:

1.Систолическое АД на уровне 90 – 100 мм.рт.столба.

2.Наличие пульса на периферических артериях, с частотой не менее 60 и не более 100 в 1 мин.

3.Диурез не менее 30 мл/час.