2.Боли в области сердца.

3.Сердцебиения и перебои.

4.Появление пенистой мокроты белого или розового цвета.

Объективные:

1.Сознание сохранено, может быть спутанное или отсутствует.

2.Положение вынужденное, зависит от степени выраженности одышки (полусидя, ортопноэ).

3.Цвет кожи – цианоз.

4.Пульс и АД могут быть различными.

5.Дыхание - тахипноэ или патологические виды одышки.

6.Кашель сухой (при СА) или с пенистой мокротой белого или розового цвета при ОЛ.

Доврачебная помощь:

1.Усадить (уложить с приподнятым изголовьем), ноги расположить горизонтально (при пониженном АД), опустить вниз (при нормальном или повышенном АД, при отсутствии на них отеков).

2.Вызвать врача через третье лицо.

3.Освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху.

4.По назначению врача дать увлажненный кислород (при наличии пены – через пеногаситель – спирт 96⁰ или антифомсилан).

5.Наложить венозные жгуты на три (две) конечности.

6.Снять экг.

Приготовить к приходу врача:

1.Морфин 1% - 1 мл.

2.Раствор нитроглицерина 1% - 10 мл или нитропруссид натрия.

3.Пентамин 1% - 1,0.

4.Допамин 200 – 400 мг.

5.Преднизолон 60 – 90 мг.

6.Дигоксин 250 мкг (1мл).

7.Аскорбиновая кислота 5% - 20 мл.

8.Спирт 96⁰ для ингаляций и 100 мл 33⁰ этилового спирта для внутривенного вливания.

9.Глюкоза 10% 100 мл – 200 мл.

10.Лазикс 20 – 40 мг.

11.Набор для подачи кислорода носовым катетером.

12.Набор для ИВЛ, интубации.

Контроль за состоянием: позволяет или оценить эффективность проводимых мероприятий, или выявить возникшие осложнения – отек легких, если вначале была сердечная астма, нарушения ритма, дальнейшее ослабление сократительной функции сердца.

Изменение жалоб – обратить внимание на отсутствие субъективного улучшения.

Объективные данные:

-сознание (возможно спутанное сознание и кома);

-адекватность поведения (агрессивность, безразличие и так далее);

-положение в постели;

-цвет кожи - усиление цианоза, состояние ее ниже наложенных жгутов;

-появление или изменение цвета пены;

-ЧДД - обратить внимание на частоту: возможно брадипноэ при угнетении дыхательного центра из-за медикаментозной и кислородотерапии, возникновение периодического дыхания;

-кратность измерения АД - по назначению врача;

-пульс и частота сердечного ритма, обращаем внимание на все характеристики пульса и соотношение с ЧСС (наиболее опасно появление дефицита пульса, перебоев, брадикардии ниже 45 в минуту, тахикардии выше исходной);

-диурез –должен быть адекватен проводимому лечению, обратить внимание на задержку мочи.

Критерии эффективности:

1.Сознание ясное.

2.Нет пенообразования и нарушений дыхания (стабилизация).

3.Гемодинамика стабилизировалась.

4.Кожа физиологической окраски, обычной влажности.

5.Диурез адекватный.

Протокол оказания неотложной помощи при нарушениях ритма

Причины: нарушение проводимости и/или автоматизма.

Провоцирующие факторы: анемия, физические и психоэмоциональные нагрузки, колебания АД, уменьшение концентрации кислорода и снижение барометрическогодавления.

Медицинский (врачебный) диагноз: заболевания сердца (перикардиты, миокардиты, миокардиодистрофии, миокардиопатии, ОИМ, эндокардиты, пороки сердца), артериальная гипертония (ГБ), заболевания легких (пневмония, бронхиальная астма), хроническое легочное сердце, заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, холециститы), боль любой этиологии, воздействие некоторых токсических и лекарственных препаратов.

Клинические признаки:

Субъективные:

1.Слабость.

2.Головокружение.

3.Кратковременная потеря сознания или потемнение в глазах.

4.Боли за грудиной, в левой половине грудной клетки.

5.Одышка.

6.Перебои – «замирания» в области сердца, сердцебиения.

Объективные:

1.Сознание ясное, может быть спутанное или отсутствовать.

2.Кожа бледная, гиперемирована, серая, чаще влажная.

3.Дыхание зависит от степени нарушения гемодинамики (тахипноэ, патологические виды).

4.Пульс ритмичный или аритмичный с различной частотой.

5.ЧСС не всегда совпадает с частотой пульса. (Разница между ЧСС и пульсом называется дефицитом пульса).

6.АД может быть повышено, понижено, не определяться.

Доврачебная помощь:

1.Усадить или уложить больного в зависимости от АД и наличия одышки, а также врачебного диагноза.

2.Вызвать врача через третье лицо.