6.Снять экг.

7.Сообщить врачу, вызвать врача (СМП).

8.Определить условия и способ транспортировки. Приготовить все необходимое для этого.

Приготовить к приходу врача:

1.Наркотические анальгетики: морфин, промедол, фентанил. Для НЛА (нейролептанальгезия) приготовить нейролептик – дроперидол.

2.Закись азота и наркозная аппаратура.

3.Фибринолитики и тромболитики: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и так далее.

4.Прямые антикоагулянты: гепарин, фракционированный и нефракционированный.

5.Инфузионные нитраты: нитропольинфуз, нитромак, раствор нитроглицерина и так далее. Для растворения 5% и 10% глюкозу 100 – 200 мл или 0,9% физиологический раствор. Специальные системы.

6.Симпатические амины: допамин, дофамин, добутрекс, норадреналин и так далее. Для растворения 5% и 10% глюкозу 100 – 200 мл или 0,9 % физиологический раствор.

1. При гиповолемическом типе ОИМ – реополиглюкин.

2. Кордарон, лидокаин.

3. Приготовить все для дачи кислорода.

4. Приготовить все для определения времени свертывания крови или коагулограммы.

Контроль за состоянием: позволяет или оценить эффективность

проводимых мероприятий, или выявить возникшие осложнения инфаркта –расширение зоны инфаркта, острая сердечно-сосудистая недостаточность, разрыв миокарда, аритмии, тромбоэмболии и медикаментозного лечения (смотри в тексте).

Динамика жалоб – интенсивность и характер болевого синдрома, появление одышки, нарушений дыхания (проявление ОСН, передозировка наркотическими средствами).

Объективные данные –

-сознание может быть спутанное (из-за действия медикаментов), может быть медикаментозный сон, эйфория (передозировка наркотическими средствами);

-пульс может быть различным (параметры изменения у каждого конкретного пациента задает врач), может быть острое нарушение ритма (на введение фибринолитиков);

-АД контролировать каждые 20 минут (поддерживается на цифрах указанных врачом);

-ЧДД контролировать параллельно с пульсом;

-на ЭКГ признаки ОИМ в разных стадиях в динамике, возможны признаки аритмий;

-время свертывания крови определяется перед каждым введением гепарина;

-контроль диуреза.

Критерии эффективности:

1.Болевой синдром купировался.

2.Других жалоб не предъявляет.

3.Гемодинамика стабильная.

4.Время свертывания – не меньше нормы и не больше удвоенной нормы. 5.Диурез адекватный, не менее 50 мл/час.

После купирования болевого синдрома и стабилизации гемодинамики пациента необходимо транспортировать в стационар.

ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Причины: снижение сократительной возможности миокарда правого желудочка. Повышение давления в системе легочной артерии. Сочетание вышеперечисленных причин.

Провоцирующие факторы: физические и психоэмоциональные перегрузки, изменения барометрического давления.

Медицинский (врачебный) диагноз: ОИМ правого желудочка и другие болезни миокарда, токсические поражения миокарда; некоторые пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, хронических заболевания легких (эмфизема, диффузный пневмосклероз), бронхиальная астма, острая пневмония, пневмоторакс.

Клинические признаки:

Субъективные -

1.Одышка.

2.Боли в грудной клетке.

3.Боли в правом подреберье.

4.Отеки на ногах.

Объективные:

1.Сознание чаще сохранено, может быть спутанное.

2.Вынужденное положение – ортопноэ.

3.Выраженный цианоз лица, шеи, конечностей.

4.Набухание и пульсация шейных вен при вдохе и выдохе, усиленная надчревная пульсация из-за нарушенного оттока (притока) венозной крови. 5.Отеки на ногах, часто асцит.

6.Пульс учащен, малого наполнения.

7.АД снижено, а венозное давление повышено.

8.При пальпации живота определяется увеличение печени и ее болезненность.

9.На ЭКГ – признаки «преобладания» правых отделов сердца или признаки ОИМ.

Доврачебная помощь:

1.Усадить (в подушки или поднять головной конец кровати), опустить ноги. При наличии отеков на ногах – ноги расположить горизонтально.

2.Вызвать врача через третье лицо.

3.Дать доступ свежему воздуху, расстегнуть стесняющую одежду.

4.По назначению врача - увлажненный кислород через носовой катетер.

Приготовить к приходу врача:

1.Наркотические анальгетики: морфин, промедол, фентанил. Для НЛА (нейролептанальгезия) приготовить нейролептик – дроперидол.

2.Фибринолитики и тромболитики: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и так далее.

3.Прямые антикоагулянты: гепарин, фракционированный и нефракционированный.

4.Симпатические амины: допамин, дофамин, добутрекс, норадреналин и так далее. Для растворения 5% и 10% глюкозу 100 – 200 мл или 0,9 % физиологический раствор.

5.Реополиглюкин 200 мл.

6.Эуфиллин 2,4 % - 10 мл.

7.Набор для подачи кислорода через носовой катетер.

8.Набор для определения свертываемости крови.

9.Набор для интубации и ИВЛ.

Контроль за состоянием: позволяет или оценить эффективность проводимых мероприятий, или выявить возникшие осложнения – нарушения ритма, тромбоэмболии, ОИМ.

Динамика жалоб на одышку, боль и отеки.

Объективные данные –

-сознание может быть спутанное, может быть медикаментозный сон, эйфория;

-пульс (частота, наполнение);

-АД различное, контролируется через каждые 20 минут;

-ЧДД контролируется параллельно пульсу;

-на ЭКГ «преобладание» правых отделов сердца или признаки ОИМ в разных стадиях.

Критерии эффективности:

1.Одышка уменьшилась.

2.Болевой синдром купировался.

3.Других жалоб нет.

4.Гемодинамика стабильная.

5.Удлинилось время свертывания, не более чем в два раза от нормы.

6.Диурез адекватный.

ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ (СА), ОТЕКЕ ЛЕГКИХ (ОЛ)

Отек легких развивается из-за накопления жидкости во вне сосудистых пространствах. Различают сердечную астму, при которой происходит накопление жидкости в интерстиции (интерстициальный отек легких). Функцию газообмена сохраняется, поэтому клинически СА может не проявляться без нагрузки. Когда жидкость проникает и накапливается в альвеолах развивается альвеолярный отек легких (ОЛ). При этом нарушается обмена газов, что проявляется кашлем с пенистой белой или розовой мокротой и одышкой даже в покое. Это две фазы одного и того же процесса, которые могут переходить друг в друга.

Причины: дисбаланс между количеством жидкости поступающей в легкие и покидающей их (нарушение физиологических компенсаторных механизмов).

Провоцирующие факторы: физические и психоэмоциональные нагрузки, массивное введение жидкости с большой скоростью, употребление большого количества жидкости (поваренной соли).

Медицинский (врачебный) диагноз: болезни сердца (миокардиты, миокардиопатии, миокардиодистрофии, ОИМ, пороки сердца), артериальная гипертония (гипертоническая болезнь), болезни легких (острая пневмония, токсические поражения легких), болезни почек (гломерулонефрит, ХПН), тяжелые интоксикации.

Клинические признаки:

Субъективные:

1.Кашель или одышку вначале при нагрузке, а затем и в покое.