31. См. Вопрос 23.

32. Хроническая пневмония

В педиатрии принята следующая трактовка данной нозологической единицы: хроническая пневмония - хронический неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологи­ческие изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах легких и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и бронхах.

Этиология и патогенез: инфекционно-воспалительный процесс в бронхах, который поддерживается главным образом деятельностью двух ведущих пневмотропных возбудителей: гемофильной палочки и пневмококка.

Клиническая картина хронической пневмонии складывается из повторных вспышек воспалительного процесса в легочной ткани и брон­хах, постоянного влажного кашля с мокротой слизисто-гнойного или гнойного характера, постоянных стабильных локализованных влажных хрипов. У детей с наиболее выраженными изменениями бронхов по ти­пу бронхоэктазов возможны проявления интоксикации, хронической гипоксии, деформация грудной клетки по типу бочкообразной, утолще­ние ногтевых фаланг пальцев ("барабанные палочки''). Изменения в гемограмме непостоянны, чаще встречаются в период обострения

заболевания (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы крови влево, увеличение СОЭ). При исследовании функции внешнего дыхания выявляются обструктивные и рестриктивные изменения. Рентгенологически определяются усиление и деформация легочного рисунка, утолщение стенок бронхов, фиброзные изменения сегментов легкого с их уменьшением в объеме.

Диагностика. При бронхографии определяется характер деформаций бронхиального дерева (деформирующий бронхит, цилиндрические или мешотчатые бронхоэктазы), а также их локализация и распространен­ность. Бронхоскопия позволяет уточнить характер и локализацию эндобронхита (катаральный, катарально-гнойный, гнойный) и степень его активности. Полученный бронхиальный секрет подвергается бактерио­логическому изучению с целью выявления этиологически значимого возбудителя и его антибиотикограммы. Диагностика хронической пнев­монии и ее лечение должны осуществляться в специализированном пульмонологическом отделении.

Осложнения определяются глубиной и распространенностью бронхолегочных изменений. Возможно формирование легочной гипертензии, эмфиземы, легочной недостаточности.

Лечение. Ведущим звеном в лечении является этиотропная антибиотикотерапия. Учитывая спектр главных бронхопатогенов, предпочтение отдают бензилпенициллину (в случаях выделения пневмококка в моно­культуре), полусинтетическим пенициллинам (ампициллин, амоксициллин, аугментин), цефалоспоринам 2—3-го поколения (клафоран, цефобид, зинацеф, зиннат). Принципиально важно создать в очаге хрони­ческого бронхолегочного воспаления терапевтическую концентрацию антибиотика, что у ряда больных возможно только при сочетании внутрибронхиального и внутримышечного способов введения препарата. Для улучшения дренажной функции бронхов назначают отхаркивающие средства, вибромассаж, постуральный дренаж, бронхоскопическую са­нацию. Показаны витамины и общеукрепляющие средства. Дети старше 7 лет с локальными формами поражения подлежат хирургическому лече­нию. Этапность ведения пациентов (стационар—санаторий—поликли­ника) позволяет добиться длительной клинико-эндоскопической ре­миссии заболевания, сохранить возможность активного образа жизни.