- •2. Внутриутробные инфекции
- •3. Сепсис
- •4. Недоношенные дети
- •7. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •19. Рахит и рахитоподобные заболевания
- •20. Гипервитаминоз d.
- •21. Анемии
- •22. Дистрофии
- •23. Острая пневмония
- •24. Острая обструкция верхних дыхательных путей (круп)
- •25. Судорожный синдром
- •26. Гипертертермия
- •27. Часто болеющие дети
- •29. Бронхиальная астма
- •30. Бронхиты
- •31. См. Вопрос 23.
- •32. Хроническая пневмония
- •33. Синдром вегетативной дистонии
- •34. Геморрагические диатезы
- •35. Гемофилия
- •36. Тромбастения Гланцмана
- •37. Болезнь Виллебранда
- •39. Дуоденит (гастродуоденит)
- •40. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •41. Дискинезия желчевыводящих путей
- •42. Хронический холецистит
- •43. Острый панкреатит
- •44. Неспецифический язвенный колит
- •45. Хронический гепатит
- •46. Ревматизм
- •47. Ювенильный ревматоидный артрит
- •48. Дерматомиозит
- •49. Системная склеродермия
- •50. Системная красная волчанка
- •52. Неспецифический аортоартериит
- •54. Инфекция мочевых путей (имп)
- •62. Ветряная оспа
- •63. Дифтерия
- •64. Инфекционный мононуклеоз
- •65. Коклюш
- •66. Корь
- •67. Краснуха
- •68. Менингококковая инфекция
- •69. Эпид. Паротит
- •70. Полиомиелит
- •71. Скарлатина Одна из форм стрепток. Инфекции
44. Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое небактериальное заболевание толстой кишки воспалительно-язвенного характера непрерывнорецидивирующего течения.
Этиология и патогенез. Этиология НЯК до сих пор неясна. Имеет значение наследственная предрасположенность по материнской линии, однако даже в многодетных семьях заболевает, как правило, один ребенок. Не нашли подтверждения бактериальная, ферментативная, неврогенная теории происхождения болезни. В патогенезе ведущую роль играют аутоиммунные процессы, в частности процесс формирования в колоноцитах аутоантигена с последующей выработкой антител, причем пусковым механизмом может служить вирусная инфекция. В последующем развивается аутоиммунный процесс, на фоне которого в результате деструкции слизистой оболочки толстой кишки присоединяется вторичная инфекция, усиливающая воспалительную реакцию и интоксикацию. Дисбактериоз еще более утяжеляет течение процесса.
Клиническая картина. Заболевание возникает в любом возрасте с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, но в целом дети болеют значительно реже взрослых (в 6-8 раз). Ведущим проявлением болезни являются приступообразные боли в нижней половине живота, особенно перед дефекацией, хроническая диарея с выделением свежей крови, императивными позывами, тенезмами. Чаще всего болезнь развивается постепенно. Но начало может быть и острым с высокой температурой, перитонитом на фоне перфорации кишечника. При длительном течении заболевания наблюдаются астенизация больных, анорексия, анемия, задержка роста. Объективно отмечаются болезненность при пальпации живота, особенно слева, урчание по ходу толстого кишечника, живот увеличен в размерах. В кале определяются слизь, кровь, скопления лейкоцитов. НЯК может протекать и с внекишечными проявлениями. Примерно у 10% детей поражаются суставы - преимущественно крупные - тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые. Обычно артрит сопутствует обострению колита. Внекишечным проявлением является также узелковая эритема: четко очерченные, болезненные, красные инфильтрированные образования, проявляющиеся преимущественно на передней поверхности голеней. Одним из осложнений может быть гепатит.
Диагностика основана на результатах клинических, инструментальных и бактериологических исследований. Характерными эндоскопическими признаками следует считать диффузные
воспалительные изменения, локализующиеся в прямом и дистальном отделах толстой кишки. Слизистая оболочка обычно воспалена, зерниста, легко ранима, реже наблюдаются язвы. Морфологически определяется инфильтрация слизистой полиморфно-ядерными лейкоцитами.
Лечение направлено на снижение активности воспалительного процесса и предупреждение рецидивов. Важное место занимает диета — ограничивают потребление углеводов в связи со склонностью к брожению. Пища должна быть механически щадящей, богатой полноценными белками (мясо, рыба, яйца). Обязательны фрукты — сладкие яблоки, мягкие груши, арбузы. Из медикаментов рекомендуется сульфасалазин (2,5 - 5 г/сут в зависимости от возраста). При отсутствии эффекта от сульфасалазина используют кортикостероиды и иммунодепрессанты (азатиоприн). Преднизолон назначают в дозе 1 мг/кг/сут внутрь, можно использовать гидрокортизон в клизмах. Лечение гормонами проводится в течение 3-4 мес. Назначают азатиоприн (имуран) из расчета 1-1,5 мг/кг/сут, препараты, регулирующие микрофлору кишечника, — бифидумбактерин, колибактерин, бификол, примадофилус и др.