Задача №2
Больной, 40 лет, обратился к хирургу поликлиники по поводу болей в области правого коленного сустава и появление образования в подколенной ямке. Впервые боли и образование появились около года назад, интенсивность болей и рост образования прогрессировали. При осмотре области правого коленного сустава кожные покровы не изменены, в подколенной ямке пальпаторно определяется мягко-эластическое образование 7х5х3см. Пассивные движения в коленном суставе в полном объеме, но разгибание умеренно болезненно.
-Предположительный диагноз?
-Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
-Лечение?
Ответ был - бурсит. Имм-я, пункция- сероз.Гнойн- инцизия с дренажем,а/б
Бурит проявился бы наружи а не в подколен. ямке
Мои вариант - Киста Беккера или Бейкера? (киста подколенной ямки) - плотное эластичное опухолевидное образование в верхнем углу подколенной ямки, несколько смещенное кнутри. При прощупывании ощущается болезненность. Киста образуется в результате воспаления слизистых межсухожильных сумок, которые являются вариантом развития и существуют у половины здоровых людей. Киста подколенной ямки развивается только тогда, когда в этих сумках развивается воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением сумок в размерах, болью и нарушением движений в коленных суставах. Кожа над припухлостью нормальной окраски, не спаяна с подлежащими тканями
Причиной развития воспаления являются воспалительные заболевания самого коленного сустава. При воспалениях внутренней оболочки коленного сустава воспалительная жидкость из полости сустава попадает в сумку, накапливается там и вызывает развитие заболевания. Часто воспаление сумок возникает при заболеваниях менисков коленного сустава.
Диагностика кисты Беккера
Для выявления кисты Беккера применяются следующие методы:
Магнитно-резонансное исследование – оно заключается в том, что исследуемый орган помещают в сильное магнитное поле и облучают его электромагнитным излучением. Это весьма точный и безопасный метод диагностики.
Ультразвуковое исследование – для диагностики в этом случае используется ультразвук. Это также безопасный и недорогой метод диагностики, кроме того, довольно точный.
Артроскопия коленного сустава – это инвазивный метод диагностики, он заключается в том, что в сустав вводятся система из 3 трубок, через которые проводится осмотр полости сустава. Изображение при этом передается на экран монитора.
Артрография коленного сустава – это также инвазивный метод диагностики, который заключается в том, что в полость коленного сустава вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется рентгенография.
Лечение кисты Беккера
При недавно развившейся кисте выполняют пункцию. Кисту протыкают пункционной иглой, жидкость удаляют, а в полость кисты вводят препараты гормонов коры надпочечников – кортикостероидов. При воспалительных заболеваниях коленного сустава проводится лечение основного заболевания. Оперативное лечение кисты Бейкера заключается в иссечении кисты. Операция длится около 20 минут, чаще выполняется под местной (реже проводниковой) анестезией. После операции пациент находится в стационаре не более 3-5 часов. Полноценная ходьба разрешается через 5-7 суток после операции. Швы снимаются на 7-10 сутки после операции. На работу можно выходить на 7-10 день. В послеоперационном периоде накладывают гипс или тугую повязку.