Задача №3
Ребенок родился в срок с массой тела 3100г, состояние с рождения расценено как удовлетворительное. На 3-и сутки жизни состояние ребенка резко ухудшилось, появились приступы беспокойства, рвота с примесью желчи. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений до 145 уд./мин. Живот запавший, умеренно напряжен, болезненный при пальпации. По газоотводной трубке получена слизь с примесью крови.
-Ваш предварительный диагноз?
-Составьте план обследования и лечения.
Ответ: Диагноз – подозрение на синдром Ледда (порок ротации и фиксации кишечника с заворотом «средней кишки»). Показана рентгенография брюшной полости и грудной клетки в вертикальном положении, 2-х проекциях. При обнаружении увеличенного в размерах желудка, снижении пневматизации петель кишечника необходимо выполнить ирригографию – заполнение толстой кишки водорастворимым контрастом до слепой кишки включительно. Расположение слепой кишки в проекции 12-перстной кишки или эпигастрии подтверждает диагноз заворота «средней кишки». При подтвержденном диагнозе после кратковременной подготовки показано экстренное оперативное вмешательство.
Билет №34
Задача №1
У больной, 68 лет, страдающей митральным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. При осмотре: пациентка стонет от боли, кожные покровы стопы и дистальной половины левой голени бледные, холодные на ощупь. Пальпация голени резко болезненна, активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе резко снижена. Пульсация левой бедренной артерии усилена, на остальных артериях – не определяется.
-Предположительный диагноз?
-Необходимый объем исследований?
-Тактика и характер лечения?
-Прогноз?
Диагноз: Тромбоэмболия левой наружной подвздошной артерии. Ишемия левой нижней конечности 2 степени.
Обследование: УЗИ, ангиография, артериография.
Лечение: Начиная с 1 степени ишемии только оперативное лечение. Тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики используются в комплексе. Урокиназа, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена. Удаление с помощью катетера Фогарти.Возможен локальный тромболизис при тромбозе! (подведение катетера прямо к тромбу) в сочетании с чрескожной аспирационной тромбэктомией, стентированием, пластикой. 50000 ЕД гепарина в сутки. Снятие болей. Дезинтоксикация. При ишемии 3 степени – фасциотомия. При гангрене – ампутация.
Различают три степени ишемии по Савельеву: 1а – онемение, похолодание, парестезии, 1б- присоединяются боли, 2 – нарушение чувствительности и активных движений, 3 – субфасциальный отек, контрактура, 4 – гангрена.
Задача №2
Больной, 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, неоднократно лечился в стационаре по поводу обострений хронического панкреатита. Через 4 месяца после последнего обострения самостоятельно обнаружил у себя в животе округлое образование, в связи с чем, обратился к участковому врачу. При пальпации: в эпигастральной области и левом подреберье определяется плотное, умеренно болезненное, не смещаемое образование диаметром около 10см. Симптомов раздражения брюшины нет.
-Предположительный диагноз?
-Необходимый объем исследований?
-Лечение?
Киста поджелудочной железы (дегенеративная, ложная) Обычно она образуется после острого панкреатита, реже — в результате повреждения поджелудочной железы (гематома) или по неизвестным причинам (постнекротическая псевдокиста). Ее стенка образована воспалительной тканью, представляющей собой не что иное, как утолщенную перитонеальную поверхность окружающих органов и образований. Полость этой кисты заполнена жидкостью и обрывками некротической ткани.
узи, кт, обзор рентг, биопсия
Трансвентрикулярная цистогастростомия по Jurasz (1931). При кистах поджелудочной железы, расположенных в хвостовой части железы, показана чрезжелудочная цистогастростомия, которая заключается в создании соустья между кистой и желудком.
Цисто-дигестивный анастом (с тощей или желудком), Пункция и наруж дренир Склерозир- если не связ с протоком, если связана- чрескожный цисто-гастро анастомоз(1,5 мм)