Задача №3

Ребенок родился от первой, нормально протекавшей беременности. Роды срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3200г. Находился на естественном вскармливании. Отмечались необильные срыгивания сразу после кормления. Хорошо прибавлял в весе. С 20 дня жизни ребенок стал срыгивать створоженным молоком 2-3 раза в день, затем появились рвоты «фонтаном», в объеме, превышающем объем кормления, без примеси желчи. Осмотрен в стационаре в возрасте 28 дней. Потеря массы тела за неделю составила 400г. Состояние тяжелое. Ребенок вялый, тургор тканей снижен. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание пуэрильное. Живот мягкий, вздут в эпигастральной области, видна перистальтика желудка в виде «песочных часов».

-Сформулируйте клинический диагноз?

-Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

-Тактика лечения?

Ответ: Диагноз: пилоростеноз. Диагноз может быть подтвержден УЗИ пилорического отдела желудка (утолщение мышечного слоя больше 0.4 см), либо на основании фиброэзофагогастроскопии или рентгенологического обследования с контрастным веществом. После предоперационной подготовки показано оперативное лечение – пилоромиотомия.

Билет №33

Задача №1

Больной, 39 лет, доставлен в приемное отделение хирургического стационара в тяжелом состоянии. Час назад получил ножевое ранение в левую половину грудной клетки. При осмотре бледен, цианоз губ, лица, набухшие яремные вены. Пульс нитевидный 120 уд./мин., АД 80/50мм рт.ст., тоны сердца приглушены, дыхание в легких выслушивается с обеих сторон. Имеется небольшая колотая рана, диаметром 5мм, слева от грудины в 4 межреберье, из которой поступает незначительное количество темной крови.

-Предположительный диагноз?

-Необходимый объем исследований?

-Тактика лечения?

Диагноз: Колото-резаное ранение сердца. Острая тампонада сердца. Шоковый индекс – 1.5. Шок 2степени.

Дообследование: Rg грудной клетки (ожидаем увидеть расширение тени сердца, резкое ослабление пульсации). УЗИ. КТ. ЭКГ (снижение вольтажа, признаки ишемии).

Лечение: Экстренная операция.Левосторонняя переднебоковая торакотомия в 4-5 межреберье. При расположении раны рядом с грудиной – продольная стернотомия. Перикард вскрывают, обнажают сердце. Временно останавливают кровотечение, закрыв раневое отверстие пальцем. Полость перикарда освобождают от крови. Ушивают рану сердца. Ревизия сердца. Во время операции – поддержание ОЦК, ИВЛ, восполнение кровопотери.

Ранения сердца и перикарда часто сопровождаются повреждением других органов (например, легких, тогда появляется подкожная эмфизема, ослабление дыхания на стороне поражения, укорочение перкуторного тона).

Ранения сердца и перикарда характеризуются: кровотечением, симптомами тампонады (цианоз кожи, нитевидный пульс, снижение АД, спутанное сознание, расширение границ сердца, глухость тонов сердца, набухание яремных вен), симптомы шока (1 – легкая заторможенность, АД 100, ЧСС 100, учащенное дыхание, кровопотеря – 15-25%, 2- заторможенность, снижение диуреза, АД-80, ЧСС –до 120, кровопотеря – 25-35%, 3- спутанное сознание, анурия, АД-60, ЧСС> 130, кровопотеря 50%).Лечение шока: восполнение ОЦК, кислород, коррекция ацидоза, вазопрессоры, стероиды, диуретики, гепарин.