4. Лечение.

Задача № 5.

1. Диагноз: Острая дизентерия, колитическая форма, средней степени тяжести.

2. Диф.диагноз: тромбоз мезентериальных сосудов, обострение хронического колита, сальмонеллез, амебиаз.

3. План обследования: - ОАК;

- ОАМ;

- бак.посев кала №2, копрограмма;

- при отрицательном бак.посеве на 5-й день серологическое исследование – РНГА с эритроцитарным диагностикумом (парные сыворотки).

4. Лечение: - стол №4, обильное питье (регидрон 1,5 л);

- фуразолидон 0,1 х 4 р/д;

- но-шпа 1 таб. х 3 р/д;

- дезинтоксикационная: в/в кап р-р хлорида натрия 0,9% - 400 мл;

р-р глю 5% - 400 мл; инсулин 4 Ед, р-р аскорбиновой кислоты 5% - 2 мл;

гемодез 400 мл;

смекта по 1 порошку х 3-4 р/д;

метилурацил 1 таб. х 3 р/д;

микроклизмы с отваром ромашки.

5. Больная относится к декретированной группе: выписывается только после отрицательного результата контрольного бак.посева. Наблюдается 1 месяц с 2-хкратным обследованием в конце периода наблюдения

ЗАДАЧА № 6.

Больная М., 23 лет, медсестра хирургического отделения, за 3 дня до заболевания, находясь на ночном дежурстве, самостояте­льно вскрыла гнойничок на щеке. Заболела остро, поднялась с оз­нобом температура до 39°С, беспокоили суставные и мышечные боли, выраженная слабость. Находилась дома на больничном листе с ди­агнозом "грипп" в течение 6 дней. За это время состояние больной ухудшилось, температура достигла 39,8-40,0°С, сопровождалась выраженными ознобами, перепадами до 37,2-37,0*0, усилилась голов­ная боль, появилась повторная рвота, бессонница, анорекскя. Вра­чом "скорой помощи" были выявлены положительные менингиальные симптомы и больная госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом "менингококковый менингит".

При объективном обследовании: температура 40,2°С, состояние тяжелое, больная заторможена, практически не реагирует на вопросы. Кожа сухая, горячая, на груди - необильная петехиальная сыпь, ге­моррагии на правой плече после наложения жгута, на спине - обильная мелкая папуло-пустулезная сыпь. Склеры не инъецированы, субиктеричные. Слизистые ротоглотки без изменений. В легких хрипы не выслушиваются, ЧД = 24 в мин., АД = 90/60 мм рт.ст. Пульс = 128 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная печень + 1 см по среднеключичной линии, увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Стул был в первые дни болезни разжиженный, последние 2 суток стула не было. Мочится мало, моча темно-желтого насыщенного цвета.

В анализе крови: лейкоцитоз - 18x10⁹/л, с нейтрофильным сдвигом, СОЭ = 48 мм/час. Анализ мочи - уд. вес - 1024, белок - 0,99 г/л, сахар - нет, лейкоциты - 10-20 в п/зр., Эр - 5-10 в п/зр., гиалиновые цилиндры. рН крови = 7,12, ВЕ= -7,2, Рсо₂ = 52 мм рт.ст. конце­ нтрация калия = 3,2 ммоль/л, время свертывания крови 16 мин. Анализ ликвора: белок = 0,66 г/л, реакция Панди (++), цитоз = 1056 кл., нейтрофилов - 80%.

1. Ваш диагноз?

2. Лабораторное подтверждение диагноза.

3. Дифференциальный диагноз?

4. Необходимая терапия, этиотропная и патогенетическая?

5. Коррекция имеющихся метаболических нарушений.

Задача №6.

1. Диагноз: Острый чрезкожный сепсис. Септикопиемия. Гнойный менингит, возможно стафилококковой этиологии.

2. Подтверждение диагноза:

- посев крови на стерильность многократно;

- посев ликвора на флору и чувствительность к АБ;

- посев мочи на флору и чувствительность к АБ.

3. Диф.диагноз: менингококковая инфекция, гнойный менингит другой этиологии, лептоспироз.

4. Лечение: гентамицин 0,08 х 4 раза в/м; ампициллин 0,5 х 4 раза в/м; р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин 4 Ед; р-р аскорбиновой кислоты 5% - 10,0 в/в кап х 2 р/сут; лазикс 40 мг; антистафилококковый иммуноглобулин 5-10 доз в/м; антистафилококковая плазма 600-800 мл; Гемодез 400,0 в/в кап; Ацесоль 500,0 в/в кап; Преднизолон 5 мг/кг/сут в 4 приема в/в; Гепарин 10 000, затем по 5 000 каждые 4 часа; Контрикал 40 000 Ед в/в кап; Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно; Витаминотерапия (В1, В6, С), антиоксиданты (цитохром С), кокарбоксилаза и др.симптоматическаие средства.

5. Количество необходимых калия и соды рассчитывается по формулам:

1% р-ра КCL (мл) 1,44 х (5-3,2) х 60 (масса больного) = 155 мл;

4% р-ра соды (мл) = В х Е /2 х 60 (масса больного) = 216 мл.

ЗАДАЧА № 7.

Больной А, 50 лет, конюх, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 39 °С по вечерам, в течение недели, про­ливной пот по ночам, боли в пояснице. В течение дня чувствует се­бя хорошо. Участковый врач с диагнозом: пневмония? Госпитализировал больного.

При поступлении в приемном покое: состояние средней тяжести, температура - 37,8°С. Зев спокойный. Имеется увеличение л/узлов по всем группам. Кожа чистая, без сыпи. При пальпации отмечается болезненность в пояснично-крестцовом соединении. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 120 ударов в минуту. В легких везикулярное дыха­ние, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 ударов в минуту. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень увеличена на 2 см, селе­зенка на 1 см. Стул, диурез в норме.

Из анамнеза выяснено, что больной за пределы области не выезжал много лет. Работает в пригородном совхозе, в конюшне. Уби­рает помещение, ухаживает за животными, помогает ветеринару. Дома все здоровы. Из перенесенных в прошлом году заболеваний: ОРЗ, ан­гина, вирусный гепатит А. Страдает язвенной болезнью желудка.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. План обследования больного?

3. Где он мог заразиться и как

? Задача №7.

1. Диагноз: Острый бруцеллез.

2. По плану обследования лихорадочного больного + реакция Райта и Мендельсона (?), проба Бюрне.

3. Больной мог заразиться на работе, помогая ветеринару, например, во время родов.

4. Лечение: тетрациклин, левомицетин 0,5 х 4 р/д, доксициклин 0,2 1 р/д – 14 дней;

иммунокоррегирующая терапия (декарис)

Рецидив – противобруцеллезный гаммаглобулин.

ЗАДАЧА № 8.

Больная С, 21 год, учительница, посетила терапевтическое отделение с предварительным диагнозом "ревматизм?". Жалуется на боли в правом коленном суставе, из-за которых больная не может ходить. Заболела 2 дня назад, когда поднялась температура до 38°С, отмечала слабость, недомогание, на следующий день появилась боли в правом коленном суставе, сустав стал отечен. Больная не может ходить из-за боли. После обращения к врачу направлена на госпита­лизацию.

При объективном обследовании состояние больной незначительно нарушено, кожа физиологической окраски, без сыпи; на мочке правого

уха небольшое (диаметр до 1 см) красновато-синюшного цвета безбо­лезненное образование. Со стороны внутренних органов без особен­ностей. Правый коленный сустав увеличен в размере за счет отека, кожа над ним гиперемирована, горячая, движения активные и пассив­ные ограничены из-за боли. Из анамнеза выяснено - 4 месяца назад, в июне, больная удалила с себя клеща, спустя 2 неделя находилась на больничном листа с диагнозом "ОРЗ": отмечались незначительные катаральные явления, повышалась температура тела до 37,5°С, в те­чение недели.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести больной для подтверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

Задача №8.

1. Диагноз: можно думать о болезни Лайма, период суставных проявлений (моноартрит коленного сустава, лимфоцитома уха).

2. Н-РИФ с боррелиозным диагностикумом.

3. Диф.диагноз: с острым артритом другой этиологии, ревматизмом, ревматоидным артритом.

4. Лечение: - антибиотикотерапия: пенициллин 20 млн. в/в в течение 10 дней);

- десенсибилизирующее, НПВС (на острой стадии – бруфен, ибупрофен по 1 таб х … р/д в течение 7-10 дней), супрастин по 1 таб. х 3 р/д.

5. Из эпид.анамнеза надо обратить внимание на укус клеща в июне, больная перенесла Лайм-боррелиоз, безэритемную форму, недиагностированный

ЗАДАЧА № 9.

Больная Ш., 30 лет, проводник. Поступила в больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит, аллергическая сыпь. Заболела остро: повысилась температура до 38⁰С, появилась резкая головная боль, многократная рвота, 1 раз был кашецеобразный стул. Со слов боль­ной, последнюю неделю ее беспокоила головная боль, першение в горле, насморк.

В приемном отделении: Состояние средней тяжести, температура 38,1^оС, позызы на рвоту. В зеве умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки. На коже туловища единичные бледные элементы пятнистой сыпи. Тоны сердца приглушены, АД = 110/80 мм рт.ст. В легких - без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Менингиальных симптомов нет. Направлена в отделение кишечных инфекций.

Общий анализ крови в день поступления: лейк. - 16,3x10⁹/л; п - 18%, с - 53%; лим. - 22%; мон. - 6%; СОЗ - 31 мм/ч. В отделении к вечеру состояние больной ухудшилось: головная боль усили­лась, держалась тошнота, была многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение. Сыпь приобрела геморрагический характер, количество элементов увеличилось, появилась ригидность затылочных мышц. Температура весь день держалась 38-38,5°С. Стула больше не было.

1. Ваш диагноз?