3. Дифференциальный диагноз?

4. Лечение.

Задача № 14.

1. Диагноз: псевдотуберкулез, вторично-очаговая форма артралгическая. Осложнение: узловая эритема.

2. План: посев кала на иерсинии. ОАК. РНГА.

3. Лечение: левомицетин 0,5 х 4 раза 2 недели, димедрол 0,5 х 2 раза, индомецатин 0,025 х З раза.

ЗАДАЧА № 15.

Больная Д., 23 года, первично обратилась в поликлинику в связи с появлением желтизны на склерах и потемнение мочи. Забо­лела 5 дней назад - повысилась температура до 37,8°С, знобило. В последующие дня температура нормализовалась. Однако с этого вре­мени ощущает общую слабость, подташнивание, стала плохо есть. Отдаленный анамнез ничем не отягощен. При уточнении эпид. анамнеза выяснялось, что месяц назад "желтухой" заболела младшая сестра, 12 лет, госпитализирована в детскую инфекционную больницу. При объективном исследовании выявлено нерезко выраженное желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Моча цвета крепкого чая, при взбалтывании видна оранжевая пена. Накануне больная об­ратила внимание на посветление кала. Печень увеличена в размерах, выступает ниже края реберной дуги на 1,5 см, при пальпация чувст­вительна. По данным перкуссии отмечено увеличение селезенки. Уже в 1-й день поступления в стационар больная отметила некоторое улу­чшение самочувствия, появился аппетит.

Общий анализ крови: Эр - 4,5х10¹²/л, НВ - 120 г/л, лейк. - 5,0х10⁹/л, СОЭ - 9 мм/час. В сыворотке крови: общий билирубин - 81 мкмоль/л, прямой билирубин - 59 мкмоль/л, АЛаТ - 4,2 мкмоль/л, АСаТ - 2,3 мкмоль/л, тимоловая проба - 12 ЕД.

1. Поставьте диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Лечение.

4. Как подтвердить диагноз?

Задача № 15.

1. Диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, легкая степень тяжести.

2. Дифф.Дз: вирусный гепатит В, С, Е.

3. Обоснование: т.к. возраст 23, есть эпиданамнез (сестра больна гепатитом), острое начало по гриппоподобному варианту, повышение тимоло­вой пробы, улучшение состояния с появлением желтухи (появился аппетит).

За гепатит говорит цикличность заболевания, потемнение мочи и посветление кала в конце преджелтушного периода, наличие желтухи, гепатоспленомегалия, повышение ферментов, увеличение билирубина за счет прямого.

4. Лечение: режим 2, диета 5, обильное питье 2-2,5 л, минеральная вода, клюквенный и брусничный морсы, влажное согревающее укутывание области печени.

5. Обследование: антиНАV Ig M с конца безжелтушного периода.

ЗАДАЧА № 16.

Больная А., 42 лет, больна в течение недели. Жалобы на тем­пературу 37,5°С-38,2°С, периодические боли в животе, жидкий стул, стул 3-4 раза в сутки. В первые два дня болезни была однократная рвота. Сегодня заметила сыпь на коже. Врача не вызывала, лечилась самостоятельно: пила отвар ягод черемухи и коры дуба, чай с кали­ной. Доставлена в инфекционную больницу с диагнозом: сальмонеллез. Аллергическая сыпь?

Работает уборщицей в магазине. Месяц назад готовила пельмени, пробовала сырой фарш. Дома есть кошка и собака.

те. При аускультации выслушивается ритм галопа Объективно: температура 38^оС. Состояние средней тяжести. В зеве - умеренная гиперемия. Кока бледная, на туловище и конечнос­тях - пятнисто-папулезная сыпь, со сгущением вокруг суставов. То­ны сердца ясные, ритмичные, пульс 82 удара в минуту. АД = 120/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в правом нижнем квадрате. Печень на 1,0 см ниже края реберной дуги, край закруглен. Селезенка не увеличена. Стул с ут­ра 1 раз кашицеобразный.

Копрограмма: кал кашецеобразный, коричневый, слизь - много, реакция Шмидта (+), реакция Грегерсена (-), лейкоциты до 20 в п/з. эритроциты - нет.

Общий анализ крови: эритроциты 4,5x10¹²/л, Нв - 130 г/л, лейк. - 12х10⁹/л, п - 10, сегм. - 6,0, лимф. - 20, мон. - 5, СОЭ - 24 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 30,0 мкм/л, прямой - 5,0 мкмоль/л, непрямой - 25,0 мкмоль/л, АЛТ - 2,5 мкм/л.ч.

На 7-й день болезни после 2 дней нормальной температуры вновь подъем до 38-39°С, состояние ухудшилось, появились боли в пра­вых отделах живота, тошнота.

Объективно: живот мягкий, болезненный в правом подреберье, здесь же мышечный дефанс. Синдром Щеткина-Блюмберга (+).

1. Диагноз?