2. Лечение.

Задача № 20.

1.Диагноз: холера, тяжелая форма, гиповолемический шок.

2. Лечение: 1 этап в течение первых 1,5 часов полиионные растворы «Квартасоль», «Ацесоль», «Трисоль» в подогретом до 38°С виде в 2 и более вены в объеме 10% от массы тела. Первые 2-4 л струйно со скоростью 100-120 мл/мин., затем 30-50 мл/мин капельно. 2 этап регидратации – объем равен испражнения + рвотные массы, тетрациклинн 0,5 х 4 раза.

ЗАДАЧА № 21.

Больная В, 37 лет поступила в клинику на 6-й день заболевания в тяжелом состоянии с диагнозом: ГБ, криз. Аллергическая сыпь, аллопеция, головная боль, мучительные кошмары. Температура 40^оС, эйфория, возбуждение.

Объективно: лицо одутловатое, склерит, конъюнктивит. Состояние тяжелое, язык не высовывается за кончик зубов, обильная розеолезная сыпь с петехиальными элементами. Пульс 108 уд./мин. АД 90/55 мм рт.ст. Печень + 2 см, плотная. Лейкоцитоз. Моча 650 мл. Положительны симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинский, ригидность затылочных мышц. СМЖ – б/ц.

Задача № 21.

1. Диагноз: сыпной тиф, средней степени тяжести. Менингит.

2. Дифф. дз: грипп, брюшной тиф, сепсис, лептоспироз, ГЛПС, менингококк, иерсиниозы.

3. Необходимо уточнить контакт с лихорадящими больными, условия жизни, завшивленность.

Исследования: ОАК. ОАМ, RW, посев крови на стерильность, кровь на гемокультуру, посев мочи, кала на сальмонеллу тифи, посев мочи на флору. Серология: р-ция Видаля. РТГА или РСК с а/г Провачека, толстая капля и тонкий мазок на малярию.

По показаниям: кровь на РАЛ с лептоспирами, РНГА с иерсиниозом и псевдотуберкулезным диагностикумом, ИФА на ГЛПС. Рентген легких.

5. Лечение: этиотропная: тетрациклин 0,4 х 4 раза. Левомицетин 0,5 х 2 р/д на протяжении лихорадочного периода + 2 дня.

Патогенетическая: ГКС, дезинтоксикация, десенсибилизация; витамины (аск.к-та, поливитамины), гепарин. Сосудистые препараты, жаропонижающие, антикоагулянты.

3адача №22.

1. Диагноз: болезнь Брилла (поздний рецидив перенесенного сыпного тифа).

2. Чем обусловлено данное состояние? Тифозный статус (резкая интоксикация с поражением ЦНС).

3. На какие данные эпид.анамнеза необходимо ориентироваться? Перенесенное в военное время тяжелое заболевание с высокой лихорадкой).

4. План обследования лихорадочного больного.

5. Обратить внимание на РСК с антигеном Провачека (в высоком титре).

6. Лечение: тетрациклин 0,4 х 4 р/д; дезинтоксикация, ГКС, десенсибилизирующая, витаминотерапия (С, РР), гепарин.

ЗАДАЧА № 23.

Больной 30 лет, тяжелое состояние, заболел остро, температура 38^оС, астенический синдром, катаральный синдром, температура 40^оС, зрачки сужены, усиление болей, рвота, в сознании – мечется.

Задача №23.

1. Диагноз: тропическая малярия.

2. Осложнение: малярийная кома.

3. Такое течение заболевания обусловили: массивное размножение Pl. falciparum преимущественно в мелких сосудах внутренних органов, в т.ч. головного мозга, тромбоз и воспалительные изменения микроциркуляторного русла.

4. Лабораторные анализы: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, гемолитическая желтуха. Ликвор – не изменен, повышено внутричерепное давление.

5. Лечение: этиотропное: хинина дегидрохлорид 50% р-р в/в кап. в суточной дозе 20-30 мг/кг в 2-3 приема не более 2 г/сут., разведенный в 5% глюкозе, физ.р-ре; факсидар по 1 табл. в течение 3 дней.

Патогенетическое: ГКС (преднизолон 90-120 в/в 2-3 раза), антигистамины, дезинтоксикация (гемодез, полиглюкин, р-ры глюкозы), гепарин 5 000-40 000 ЕД через 5 часов, СС средства.

ЗАДАЧА № 24.

5-й день болезни, тяжелое состояние, багрово-синюшная сыпь

, Задача № 24.

1. Диагноз: менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингоэнцефалит, отек головного мозга.

2. Диф.диагноз: грипп с менингеальным синдромом, менингиты различной этиологии.

3. Методы исследования: ОАК, ОАМ, мазки из носа и ротоглотки на менингококк, посев крови на менингококк, кровь на РНГА с гриппозным диагностикумом, посев крови на стерильность, спино-мозговая пункция (после купирования отека ГМ), бактериоскопия ликвора и посев ликвора на флору; консультации невропатолога, окулиста.

4. Посев крови, ликвора на менингококк, мазок из носа и с задней стенки глотки на менингококк, бактериоскопия ликвора.

5. В реанимационное отделение, наладить капельницу (в кубитальную или подключичную вену), мочевой катетер, краниоцеребральная гипотермия.

6. Неотложные мероприятия: больному вводится пенициллин 500 000 ЕД в/в в сутки каждые 3 часа, преднизолон 3-5 мг/кг/сут, седуксен 0,5% - 5 мл, ГОМК 20% - 10 мл в/в, дроперидол 0,25% - 2-5 мл.

Назначается инфузионная терапия: с целью дезинтоксикации и дегидратации из расчета 1 г на кг веса 15% р-р маннитола, гемодез, 10% глюкоза, альбумин 20% - 200 мл.

В капельницу: лазикс 40-80 мг, 10% р-р глюконата кальция, 5% р-р аскорбиновой кислоты, эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в, контрикал 1000 Ед/кг. Объем инфузии не более 75% от физ.потребности (2,5-3 л).

Задача № 25.

1. Диагноз: Гельминтоз (тениоз, тениаринхоз? – выделение членников с калом)

2. Диф.диагноз: хронические заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, колит), авитаминоз.

3. Дополнительные обследования: многократное (10-кр.) исследование кала на я/глист ежедневно, использование методик обогащения для выявления яиц глистов.

4. Подготовка и последующая дегельминтизация (стационарно – вермокс).

Задача № 26.

1. Диагноз: Аденовирусная инфекция.

2. Дифф.диагноз: другие ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, иерсиниозы.

3. План обследования: ОАК, ОАМ, РНГА в парных сыворотках с диагностикумом ОРВИ.

4. Лечение: интерферон, дезинтоксикационная терапия, витамины.

Задача № 27.

1. Диагноз: Грипп, тяжелая степень тяжести. Отек легких. ОДН.

2. Отек легких. Патогенез: вирусы и их токсины поражают сосуды МЦР, развивается универсальный васкулит, снижается тонус мелких сосудов, повышается их проницаемость. Парез стенки сосудов – из кровеносного русла проникают эритроциты (геморрагический синдром). Могут поражаться сосуды легочной ткани и развивается геморрагический отек легких..

3. Обследование: а) клинико-эпид. данные; б) лабораторные; в) вирусологическое (отделяемое носа; кровь); г) серологическое (РСК, РНГА с парными сыворотками через 7 дн.). ИФ экспресс мазок из носа – результаты через 3-4 часа.

4. Лечение: в/в медленное введение 1 мл 1% морфина в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Пеногашение с помощью 10% водного р-ра антифоксилана (?), 2 таб. нитроглицерина под язык.

Лазикс в/в 10 мг. Наложение венозных жгутов, 1 мл 0,06: р-ра коргликона в 20 мл 40% глюкозы. Преднизолон 120 мг (5 мг/кг/сут.).

Витамины, ремантадин 0,05: 1 день – 2 т.х3 р., 2-й день – 5 т. на 3 приема, 3-й – 2х2 р., 4-й – 1х2 р., 5-й ½ х2р. – всего 5 дней. Дезинтоксикация, дегидратация (5% глюкоза 400 мл, 5% вит. С, лазикс 80 мг). При носовом кровотечении – викасол). Форсированный диурез, кислород. Десенсибилизация (супрастин, димедрол).

Задача № 28. Орнитоз.

Задача № 29. ВИЧ-инфекция, терминальная стадия.(?)

1. Диагноз: ВИЧ инфекция. ЗА стадия (по Покровскому).

2. Обследование: антигены и антитела к ВИЧ методом ИФА (при + результате - метод иммуноблотинга - а/т к DR 41. 102. 160. Т₄/Т₃ (норма 1.8 - 2.2).

3. Лечение: азидотимидин 600-800 в 3 приема, ламивудин 300 в 2 приема, криксиван 2,4 г/сут 4хкратно.