2. Дифференциальный диагноз?

3. План обследования для подтверждения диагноза?

4. Лечение?

Задача № 9.

1. Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма менингококцемия, менингит.

2. Диф.диагноз: токсический грипп, ОКИ, менингит другой этиологии.

3. План Обследования для подтверждения диагноза: спинно-мозговая пункция, посев крови и мазка из ротоглотки на менингококк, консультация невропатолога.

4. Лечение: пенициллин 500 000 Ед/кг/сут при 8-кратном приеме; гидрокортизон 3-7 мг/кг/сут; в/в кап: реополиглюкин 400,0; р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин 4 Ед; р-р аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 в/в кап; р-р глюконата кальция 10% - 5,0; СЗП – 200,0; Р-р физ.р-ра – 200,0; Р-р сульфата магния 25% - 10,0; Гемодез 400,0; р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин4 Ед; р-р калия хлорида 4% - 30,0; р-р димедрола 1% - 1,0; лазикс – 1,0; Гепарин 10 000 Ед через 6 часов; Эуфиллин 2,4% - 10,0.

ЗАДАЧА № 10.

Больной 3., 32 лет, инженер, заболел остро 2 июня, когда поднялась температура до 38,5°С, появилась головная боль, сла­бость, подташнивание, ощущение ползания мурашек по рукам, бо­ли в мышцах шеи, в плечах. Участковый врач при осмотре выявил инъекции склер, гиперемию лица, гиперемию и зернистость слизистых ротоглотки и поставил диагноз "ОРЗ". Больной принимал анти­пиретики и ампициллин, состояние его не улучшилось. На 4-й день болезни температура поднялась до 39,2°С, усилилась головная бо­ль, дважды была рвота. "Скорой помощью" больной доставлен в ин­фекционный стационар. При осмотре состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа чистая, физиоло­гической окраски, в зеве - вялая гиперемия. Язык влажный, обло­жен белым налетом. АД = 120/70 мм рт.ст. Пульс = 106 в мин., удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. Аускультативно в легких - дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка на увеличены. Поколачивание по пояснице безболезненно. Диурез сохранен. Опре­деляется ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, надавливание на глазные яблоки, перкуссия по скуловой дуге и черепу болезненны. Симптом Кернига сомнительный, симптомы Брудзинского - отрицательные. На следующий день больной предъявлял жалобы на мышечную слабость в руках и шее, не может удержать ложку, свисает голова. При консультации невропатологом определе­но снижение чувствительности в этих же зонах, вялые парезы.

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Что необходимо уточнить из эпид. анамнеза?

4. План обследования? Лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза?

5. Лечение.

Задача №10.

1. Диагноз: клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма, тяжелой степени тяжести.

2. Дифф.диагноз: грипп, лептоспироз, полиомиелит, менингиты другой этиологии.

3. Эпид.анамнез: был ли укус клеща, посещал ли лес, выезжал ли за город?

4. Обследование: ОАК, ОАМ, анализ спинно-мозговой жидкости, РТГА с парными сыворотками с диагностикумом клещевого энцефалита, н-РИФ на боррелиоз.

5. Иммуноглобулин с содержанием антител против вируса клещевого энцефалита 6,0 мл в/м, затем по 3,0 мл в/м 3 дня. Витамины В1, В6 до 1 мл п/к через день. Прозерин или галантамин; р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин 4 Ед; р-р аскорбиновой кислоты 5% - 5,0; кокарбоксилаза в/в струйно 100 мг; эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно.

ЗАДАЧА № 11.

Больной Б., 38 лет, слесарь-сантехник, заболел остро: в первый же день появились озноб, головная боль, боли в мышцах спины и ног, температура 39,5°С. Участковый врач поставил диаг­ноз "грипп" и назначил соответствующее лечение. Следующие 3 дня температура держалась до 40°С, усилилась головная боль, отмечалась повторная рвота, больной был прикован к постели из-за мышечных болей особенно в поясничной области и икроножных мышцах. На 5-й день болезни больной заметил темную мочу. Врач "скорой помощи" обнаружил желтуху и гепатомегалию, с диагнозом "вирусный гепатит" госпитализировал больного.

В приемном отделении: состояние больного тяжелое, лицо одутловатое, гиперемировано, с герпетической сыпью на крыльях носа. Склеры инъецированы, на конъюнктиве - точечные геморрагии. Кожа и слизистые иктеричные. На руках ссадины. Пульс 140 ударов в мин., ритмичный, АД = 100/50 мм рт.ст. Обнаружена гепато- и спленомегалия. Поколачивание по поясничной области болезненно. Пальпация икроножных мышц болезненна. Диурез снижен, 550 мл в сутки.

Из эпид. анамнеза выяснено, что больной часто работает в помещениях, где много крыс.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 120,0 ммоль/л, прямой - 35 ммоль/л, непрямой - 85,0 ммоль/л, АЛаТ - 3,26, АСаТ - 1,2.

Общий анализ крови: Эр - 3,0х10¹²/л, Нв - 100 г/л, лейк. -18,0х10⁹/л, п - 12, с - 60, лимф. - 22, СОЭ - 26 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес - 1005, белок - 1,3 г/л, лейк. -20-30 в п/зр., Эр - 5-10 в п/зр.; гиалиновые и зернистые цилиндры - 1-2 в п/зр.

1. Ваш диагноз?