55.Осложнения при лечении переломов.

Осложнения переломов.

Непосредственные.

Отдаленные.

Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей. Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав. анкилоз. К нарушениям консолидации переломов относятся: 1.Замедленная консолидация переломов. 2. Ложный сустав. Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания; 2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками. Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует.Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками. Лечение: При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты Са, витамины и др.). При ложном суставе - лечение оперативное: 1)удаление мягких тканей; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

ОСТЕОМИЕЛИТ— воспаление костного мозга; однако обычно под остеомиелитом подразумевают воспаление всех слоев кости, так как воспалительный процесс не ограничивается только костным мозгом, а распространяется и на компактную часть кости (так называемый остит) и надкостницу (так называемый периостит). Основной причиной, вызывающей остеомиелит являются гноеродные микробы — стафилококки, реже стрептококки, а в единичных случаях — кишечные и тифозные палочки, пневмококки и другие. Воспалительные заболевания костей, такие как туберкулез костей, костный панариций и некоторые другие по сути являются разновидностью остеомиелита. Лечение острого остеомиелита состоит в энергичном применении антибиотиков, введение которых позволило резко снизить смертность от остеомиелита. (с 22% до 1—2%). Часто в ряде случаев приходится применять хирур­гическое лечение. При операции производится разрез мяг­ких тканей и надкостницы в области очага воспаления. Лечение хронического остеомиелита, а также остеомиелита после открытых переломов и огнестрельных ранений заключается в удалении секвестры и последующим за­крытием секвестральной полости. При хроническом остеомиелите показаны разные виды физиотерапевтического лечения и грязелечение.

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

При замедленной консолидации отмечается задержка в пере­стройке фиброзной мозоли в костную. Несмотря на значительное время, прошедшее после перелома, обычно 5—7 мес, клинически отмечается эластическая подвижность в месте перелома, болезненность при осевой нагрузке, покраснение кожных покровов в области перелома. Причинами замедленной консолидации чаще всего бывают нарушение иммобилизации, интерпозиция мягких тканей и некоторые расстройства обмена веществ (диабет), сопутствующие заболевания (сосудистая недостаточность, инфекция и т. д.).

Лечение замедленной консолидации может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение состоит в продолжении иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как если бы он был свежим (2—3 мес и больше), что достигается гипсовой повязкой, ношением ортопедических туторов или наложением компрессионных аппаратов.

56.профилактика производственного травматизма.

Производственный травматизм и меры его предупреждения.Производст венная травма – внезапное повреждение организма человека и потерю им трудоспособности, вызванные несчастным случаем на производстве. Повторение несчастных случаев, связанных с производством, называется – производственным травматизмом. Несчастные случаи делятся:по количеству пострадавших – на одиночные (пострадал 1 человек) и групповые (пострадало одновременно 2 и более человека). по тяжести – легкие (уколы, царапины, ссадины), тяжелые (переломы костей, сотрясения мозга), с летальным исходом (пострадавший умирает). в зависимости от обстоятельств – связанные с производством, не связанные с производством, но связанные с работой, и несчастные случаи в быту. Несчастные случаи, не связанные с производством, могут быть отнесены к несчастным случаям, связанным с работой, или к несчастным случаям в быту. Несчастный случай признается связанным с работой, если он произошел при выполнении каких – либо действий в интересах предприятия за его пределами. Администрация несет ответственность только за несчастные случаи, связанные с производством. Если же увечье или иное повреждение здоровья работника явилось следствием не только не обеспечения предприятием безопасных условий труда, но и грубой неосторожностью самого работника, либо нарушение им правил внутреннего распорядка, то устанавливается смешанная ответственность. Обстоятельства несчастных случаев, связанных с работой, а также бытовых травм выясняют страховые делегаты профгруппы и сообщают комиссии охраны труда профсоюзного комитета. При нарушении норм производственной санитарии и воздействие производственных вредностей работающий может подвергнуться профессиональному отравлению или заболеванию. Профессиональные отравления могут возникнуть при вдыхании вредных веществ, всасывании их через кожу и попадании внутрь через пищеварительный тракт. Профессиональные отравления и профессиональные заболевания, возникшие в течение короткого промежутка времени (одной смены или суток), называются острыми, а возникшие в течение более длительного срока – хроническими. Производственный травматизм и профессиональные отравления и заболевания нетерпимы в нашем обществе и если они происходят, то исключительно по причине организационных или технических недоработок. Поэтому каждый несчастный случай, каждое профессиональное отравление и заболевание расследуется и учитывается в строгом соответствии с установленным в РФ порядком. Существующая единая для всех предприятий система расследования и учета несчастных случаев, профессиональных отравлений и заболеваний, позволяет сопоставлять и анализировать причины их возникновения и своевременно предотвращать. Одним из важнейших условий борьбы с производственным травматизмом является систематический анализ причин его возникновения, которые делятся на: технические и организационные. Технические причины в большинстве случаев проявляются как результат конструктивных недостатков оборудования, недостаточности освещения, неисправности защитных средств, оградительных устройств и т.п. Организационные причины – несоблюдение правил техники безопасности из-за неподготовленности работников, низкая трудовая и производственная дисциплина, неправильная организация работы, отсутствие надлежащего контроля за производством и др.