64.Способы пластики кожи.

Основы кожной пластики Кожная пластика — древнейший раздел хирургии. Из древности дош­ли до нас индийская пластика носа, итальянская пластика и др.В настоящее время в закрытии Ожеговых ран применяются следующие способы: • пластика местными тканями,• свободная кожная пластика,• пластика лоскутом на питающей ножке, применение культивированных аллофибробластов, временное биологическое закрытие дефекта. Пластика местными тканями При ожогах применяется редко. Ее можно использовать лишь при не­больших по площади глубоких ожо­гах. Возможно произвести мобилиза­цию краев раны, нанести послабляю­щие разрезы, осуществить пластику по типу индийской (встречными тре­угольниками) и другие хирургические приемы .Свободная кожнаяпластикаЯвляется основным видом закры­тия дефектов кожи при ожогах. Суть метода в том, что лоскут иссекают с донорского места пациента и приши­вают вобластираневого дефекта. При этом какая-либо связь донорского мес­та с зоной повреждения отсутствует. Существует два метода свободной пластики: пересадка кожного лоскута на всю толщину и пересадка расщеплен­ного кожного лоскута.Пересадка кожного лоскута на всю толщину При этом методе в донорском месте не, остается эпителиальных элементов И самостоятельная эпителизация невозможна, необходимо закрыть формирующийся дефект с помощью местных тка­ней. Это ограничивает показания к использованию метода (можно подготовить лишь небольшой лоскут и закрыть незначительную по пло­щади раневую поверхность). Пересадка расщепленлого'кожного лоскута При ожогах, когда нужно закрывать раневые поверхности большой площади, этот метод получил наибольшее распространение. Для пересадки с донорского места (обычно используется передне-на­ружная поверхность бедра, голени, боковая поверхность живота) берут лоскут кожи толщиной 0,4-0,5 мм. Такой лоскут содержит эпителий и часть дермы. Он хорошо приживляется на раневой поверхности, и в то же время на донорском месте, где остаются элементы камбиального слоя и дериваты кожи, идет самостоятельная эпителизация. Таким образом мож­но использовать достаточно большие по площади лоскуты и закрывать ими обширные дефекты. Пластика лоскутом на питающей ножке Пластика лоскутом с сохраненным кровоснабжением позволяет ис­пользовать участки кожи вместе с подкожной клетчаткой с высокой сте­пенью их приживляемости. Различают три способа: итальянская пластика, пластика мигрирую­щим (шагающим) стеблем и пластика лоскутом на сосудистой ножке с мик­рохирургической техникой. Итальянская пластика Метод заключается в одновремен­ной заготовке лоскута и перемещени­ем его к зоне раневого дефекта. Обыч­но лоскут забирают в таких частях тела, которые можно перемещать на большие расстояния (верхние или нижние конечности) .Пластика мигрирующим (шагающим) стеблем Наиболее известен метод В. П. Филатова. Предварительно готовят стебельчатый.дожный лоскут с двумя питающими ножками. Края лоскута сшивают между собой в виде трубки, в результате чего образуется своеобразная «чемоданная ручка» без дефектов кожи. После заживления через 2 недели начинают тренировку лоскута: резиновой трубкой пережимают тот конец стебля, который предполагается переме­щать. Тренировку начинают с 5 минут и доводят до 1 часа. Через 2 неде­ли вследствие развития коллатералей длительное пережатие ножки уже не ведет к изменению окраски лоскута. Затем лоскут в области этой нож­ки пересекают и фиксируют к подвижной части тела (чаще всего к кис­ти, предплечью). Аналогичным образом проводят тренировку и еще че­рез 2-3 недели лоскут полностью отсекают от донорского места и пришивают к зоне раневого дефекта, а еще через 2-3 недели после трени­ровки отсекают ножку от кисти. Таким образом лоскут как бы шагает от донорского участка к зоне повреждения.Пластика лоскутом на сосу­дистой ножке с микрохирурги-чее кой техникой Метод стал возможен после внедрения в клиническую практику микрохирургической техники. Разработан целый ряд доступов по выкраиванию лоскутов с сохранением соот­ветствующих артерии и вены . После помещения лоскута на поврежденную область на месите накладывают артериальный и венозный анастомозы.