19.Препараты для местной анестезии их свойства.

Местные анестетики, используемые для регионарной анестезии .

Из всего многочисленного арсенала местных анестетиков коротко остановимся на характеристике лишь тех, которые на сегодняшний день могут быть рекомендованы для клинического применения.

Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин) - является своего рода стандартом, с которым сравнивают остальные анестетики. Лидокаин обладает относительно непродолжительным обезболивающим эффектом, средней силой действия и токсичностью. Он широко применяется для периферических блоков и ЭА.

Бупивакаин (маркаин, анекаин, карбостезин) является мощным анестетиком длительного действия. Бупивакаин используют для всех видов регионарной анестезии - периферических и центральных сегментарных блоков. Уникальным свойством бупивакаина является его способность вызывать различный нервный блок в зависимости от концентрации при выполнении ЭА и проводниковой блокады. Бупивакаин в несколько раз токсичнее лидокаина, но его сила и большая продолжительность действия снижают потребность в повторных дозах, так что риск кумулятивной токсичности не велик. При выполнении СА маркаин, используемый в виде изо– и гипербарического растворов обладает минимальной локальной токсичностью и на сегодняшний день является препаратом выбора.

Ультракаин (артикаин) - является препаратом с коротким, как у лидокаина, латентным периодом, достаточно продолжительным действием, сравнимым с бупивокаином. Так же как и бупивокаин, ультракаин может быть применён для всех видов регионарной анестезии.

Ропивакаин (наропин) - применяют для проводниковой (блокада стволов и сплетений) и эпидуральной анестезии. 

ля блокад с лечебной целью применяются, как правило, 0,25—0,5%-ные растворы новокаина. Поскольку эти растворы гипотоничны и могут причинить некоторый вред организму животного (частичный гемолиз эритроцитов при внутрисосудистом введении, набухание тканей, выщелачивание нерва и др.), то к ним добавляют соли натрия, кальция и калия до физиологической концентрации.

Для этого предварительно готовят 0,6—0,7%-ные растворы хлорида натрия или жидкость Рингера в следующей прописи А. В.Вишневского: хлорида натрия — 5,0 г; хлорида калия — 0,075; хлорида кальция — 0,125; воды дистиллированной — 1000,0 г.

Жидкость Рингера, по мнению А. В. Вишневского [48], обладает рядом преимуществ, к которым относятся: бактерицидность растворов, содержащих кальций и калий; стимулирующее влияние солей кальция на организм в целом; стимулирующее влияние калия на сердечную мышцу.

При изготовлении растворов должны употребляться высококачественные соли натрия, калия и кальция. Если химическая чистота их не может быть гарантирована, то данные соли растворяют в дистиллированной воде, фильтруют, а затем выпаривают. Полученные кристаллы прокаливают и сохраняют в хорошо закупоренной стеклянной банке, откуда и берут для приготовления растворов по мере надобности.

Физиологический раствор хлорида, натрия и жидкость Рингера не портятся при хранении в хорошо закрытой бутыли, поэтому их можно готовить впрок.

При длительном кипячении новокаин в значительной мере теряет свои обезболивающие свойства и становится более токсичным, поэтому растворы его готовят следующим порядком. Берут необходимое количество изотонического раствора хлорида натрия или видоизмененной жидкости Рингера и стерилизуют кипячением, после чего добавляют соответствующее количество новокаина и вновь раствор кипятят в течение 1—2 минут.

Раствор новокаина должен употребляться свежеприготовленным (хранить не более суток) и в теплом виде (температуры тела).