1. I b по форресту

Среди различных способов эндоскопического гемостаза инъекционный метод наиболее распространен из–за высокой эффективности и простоты. Остановка кровотечения происходит за счет механического сдавления кровоточащего сосуда, сосудосуживающего эффекта и усиления местного тромбообразования.

Для остановки кровотечения с помощью тока высокой частоты могут быть использованы зонды для моноактивного и биактивного способов диатермокоагуляции. Эффективность электрокоагуляции составляет около 80%.

Лазерную фотокоагуляцию можно применять при любых источниках кровотечения, за исключением глубоких язв и дивертикулов из–за опасности перфорации стенки органа. Эффективность гемостаза колеблется от 70 до 94%.

Для выполнения аргоноплазменной коагуляции через биопсийный канал эндоскопа проводят специальный зонд–аппликатор с наружным диаметром 2,3 мм, соединенный с источником аргона АРС–300 и электрокоагулятором ICC–200 [комплект оборудования для аргоноплазменной коагуляции фирмы ERBE (Германия)]. Дистальный конец зонда–аппликатора располагают в 5–10 мм от конца эндоскопа и в 5–8 мм от субстрата. Эффективность первичного гемостаза с помощью аргоноплазменной коагуляции составляет 87–88%.

2. На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса - в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.

3. Закрытый перелом шейки правой бедренной кости. Больная должна быть госпитализирована. Транспортировка должна осуществляться на носилках или в шине Дитерихса. Вид лечения зависит от наличия или отсутствия тяжелой соматической патологии. При ее наличии – «деротационный» сапожок, при отсутствии – эндопротезирование тазобедренного сустава.

Билет 27

1. 1. Опухоль щитовидной железы (возможно фолликулярный рак или аденома). Диффе-ренциальная диагностика с аденомой, узловым зобом

УЗИ, КТ, радиоизотопное исследование с йодом, ангиография щитовидной железы

При любых узловых образованиях щитовидной железы (одиночных) тактика одна – удаление с интраоперационнам гистологическом исследованием

Основным методом лечения рака ЩЗ является хирургическая операция (гемитиреоидэктомия — удаление одной из долей ЩЗ; тотальная или субтотальная тиреоидэктомия — полное или почти полное удаление всей ЩЗ). В зависимости от формы рака, стадии его развития и наличия метастазов может быть удалена как одна из долей железы, так и вся железа целиком. Также в ходе операции обычно убираются прилегающие ткани и регионарные лимфоузлы, в которых могут содержаться метастазы. Объем вмешательства в каждом конкретном случае определяется хирургом перед и во время операции. В ряде случаев (если на этих стадиях тип рака был определен неверно) могут потребоваться дополнительные операции. Также дополнительные операции выполняются, если в дальнейшем обнаружен рост метастаз в лимфоузлах шеи и средостения.

2. печеночная колика, холепанкреатит

холедохолитиаз, панкреатит

узи

Основное лекарственное воздействие при желчной колике состоит во внутримышечных или внутривенных инъекциях спазмолитиков и противоболевых средств - анальгетиков. Наиболее часто употребляемые препараты:

2-4 мл 2% раствора папаверина или 2 мл ампулированного раствора но-шпы + 2 мл 50% раствора анальгина; иногда к этой смеси добавляют по 1 мл 1% димедрола и 0,02% платифиллина; последние усиливают терапевтический эффект;

препараты, представляющие собой уже готовую комбинацию спазмолитика и аналгетика - ампулы тригана, спазгана или баралгина (по 5 мл).

при сочетании желчной колики с болями в сердце (холецистокардиальный синдром) лучше пользоваться спазмолитиками, действующими и на желчные пути, и на коронарные сосуды сердца. К ним относятся галидор и курантил (прандиол) в ампулах, по 2-4 мл внутримышечно (внутривенно вводить очень медленно и в разведении изотоническим раствором хлорида натрия до 20 мл);

параллельно можно добиться спазмолитического эффекта, применяя препараты, всасывающиеся из полости рта (прием таблеток внутрь в разгар желчной колики не помогает, так как они извергаются со рвотой); для этого лучше всего подходит холагол - красные капли (2-5 капель на кусочек сахара, сосать до прекращения боли); можно пососать таблетку ментола, валидола, любой леденец или даже жевательную резинку с мятой (Mynthon, Pepermint и др.); мята является прекрасным природным спазмолитиком для желчных путей и кишечника; единственный недостаток - слабое действие; хороший эффект дает у детей и при лечении хронических заболеваний.

Дальнейшее лечение зависит от результатов обследования. Разберем различные варианты.