3. Перелом нижней трети бедра со смещением
в положении в кот есть, не разгибать
При переломах диафиза бедра на любом уровне со смещением отломков больные подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара. Транспортировка этих больных осуществляется на носилках в лежачем положении на спине. На поврежденную конечность накладывается транспортная шина Дитерихса. Для иммобилизации переломов бедра могут быть использованы проволочные шины Крамера, которые связываются между собою для получения соответствующей длины. Шинам придаются изгибы соответственно очертаниям таза и конечности с захватом голеностопного сустава. Шины плотно прибинтовываются к туловищу и к конечности.
Вытяжение осуществляют за мыщелки бедра по направлению биссектрисы угла, образованного осями голени и бедра. Это создает оптимальные условия для поворота дистального отломка кпереди.
Вопрос о необходимости хирургического вмешательства должен быть решен в первые 2—5 сут после травмы с тем, чтобы операция была выполнена в ранние сроки.
Устойчивого (стабильного) остеосинтеза перелома бедра в верхней трети можно достигнуть применением компрессирующего штифта-штопора Сиваша (рис. 2), который вводят в костномозговой канал из надвертельной области. Ввинчиваясь изнутри в кортикальный слой дистального отломка, штифт плотно прижимает его к проксимальному отломку — создается одномоментная компрессия.
Билет 28
1. Киста поджелудочной железы
Применяется несколько видов хирургического лечения кист: открытые операции, чрескожные пункционные и видеоэндоскопические методы. При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожная пункция или чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит оперативному лечению либо чрескожному дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза[1], эндоскопического цистогастроанастомоза или открытой операции. При развитии осложнений кист ПЖ показана срочная операция.
2. Подкожный панариций (в виде запонки) дистальной фаланги 2-го пальца правой кисти.
Ошибка: нужно было внимательно осмотреть дно вскрытого кожного панариция.
Лечение: хирургическое лечение под общим обезболиванием или под проводниковой анестезией. Разрез проводим через центр гнойно-некротического очага, иссечение гнойных тканей. При распространении гноя под ногтевую пластинку – клиновидная резекция ногтевой пластины. Обработка раны антисептиком, повязка Дезинтоксикация, антибиотики. Обезболивание: проводниковая блокада пальцевых нервов по Лукашевичу-Оберсту: кожу обрабатывают спиртом, по средне-латеральной линии у основания пальца с двух сторон вводится по 2 мл 1% раствора новокаина. По Усольцевой: на тыле кисти на линии, проведенной от пястно-фалангового сустава 1-го пальца к локтевому краю пясти. В соответствующем межкостном промежутке укол тонкой иглой – обезболиваем кожу, потом более толстой в направлении к ладони послойно инфильтрируем все ткани (15-20 мл 1% новокаина), анестезия длится до 1 часа.