Задача 10

Больной 42 лет поступил в клинику инфекционных болезней 7 января на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль в лобно-височной области, лихорадку, озноб, ломоту в теле, суставные, мышечные боли, тошноту, заложенность носа, кашель, боль в грудной клетке при дыхании. Заболел остро, когда вечером 5 января повысилась температура тела до 41°С, появилась головная боль.

При поступлении состояние больного средней степени тяжести, температура 39,2°С, кожа бледная, на слизистых ротовой полости видны геморрагические высыпания. Зев ярко гиперемирован, отёчен, выражена зернистость мягкого нёба, слизистая ротовой полости имеет цианотичный оттенок. В лёгких дыхание на всём протяжении ослабленное везикулярное. Слева, ниже угла лопатки, перкуторный звук укорочен, здесь же прослушиваются крепитирующие хрипы. Язык сухой, густо обложен белым налётом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье при глубокой пальпации. Печень по Курлову 9*8*7 см, селезёнка 4*6 см. Менингеальные знаки отсутствуют. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД - 90/60 мм рт. ст. Рs - 94 уд. в мин. Стул и диурез в норме.

Из эпидемиологического анамнеза удалось выяснить, что двое коллег находятся на лечении в инфекционной больнице с подобными жалобами.

Лабораторно:

В общем анализе крови лейкоциты-12,9×10⁹/_л, эритроциты -3,5×10¹²/_л , Нb - 124 г/л, СОЭ - 26 мм/час.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика ведения больного.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задача 1

1. Менингококковая инфекция: менингококцемия, типичная форма, тяжелое течение.

2. Начало заболевания протекало по типу острого назофарингита: слабость, недомогание, насморк, першение в горле, сухой кашель. Температура тела оставалась нормальной. Через несколько часов от начала заболевания наступила генерализация процесса: озноб, температура тела поднялась до 39^о, усилилась головная боль, появилась многократная рвота, боли в мышцах спины и конечностей, появился жидкий стул.

При поступлении: бледность кожных покровов, конъюнктивит. В зеве гиперемия и зернистость задней стенки глотки. На коже груди, живота, конечностей геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре сыпи – участки некроза.

Со стороны сердечно – сосудистой системы: тахикардия, гипотония. Менингеальные знаки отсутствуют.

В анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, анэозинофилия.

3. Обследование: ОАК, ОАМ, копрограмма, кровь на RW,

посев крови на менингококк, ИФА на наличие антител в крови, ПЦР.

Посев из носа и зева, соскоб из сыпи на менингококк, кровь на РНГА на наличие антител.

4. Лечение.

Этиотропное: Пенициллин 300 000 ЕД/кг через 4 часа

Или

- Ампициллин 200 – 400 мг/кг - // -

- Оксациллин 300 мг/кг через 3 часа

- Левомицетин сукцинат 10 – 50 мг/кг через 6- 8 часов

• Патогенетическая терапия: кристаллоиды, коллоидные растворы, плазма, альбумин, мочегонные, витаминотерапия, глюкокортикостероиды.

При необходимости – плазмаферез, УФО крови.

5. Мероприятия в очаге:

- госпитализация больного

- осмотр контактных ЛОР-врачом, при выявлении патологических изменений в зеве – госпитализация

- наблюдение за контактными 10 дней с ежедневной двукратной термометрией и осмотром кожи и слизистых

- экстренная химиопрофилактика антибиотиками.

Задача 2

1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма, среднетяжелое течение

2.Диагноз поставлен на основании эпиданамнеза (употребление воды из открытого водоема на охоте), длительной лихорадки, появления тонзиллита с налетом и последующим образованием язвы, образования бубона на шее справа, не эффективности ампициллинотерапии.

3. Обследование: ОАК+РМП, ОАМ, копрограмма.

Бактериологическое обследование (редко используется)

Серологическая диагностика: РА 1:100, РНГА1:400

Кожно-аллергическая проба с тулярином

ПЦР-диагностика.

4.Лечение- стрептомицин в/м 0,5г 2р/сутки, гентамицин 80 мг 3 раза или доксициклин по 2 г в сутки, курс лечения продолжают до 5-7 дня нормальной температуры тела.Патогенетическое лечение: дезинтоксикационная терапия, антигистаминные и противовоспалительные препараты, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства. Местно: мазевые повязки, компрессы

5. Мероприятия в очаге: экстренная антибиотико-профилактика, дезинфекция.