Задача 7

1. Диагноз - Брюшной тиф, тяжелое течение, перфорация кишечника, перитонит.

2. Обоснование диагноза: длительная температура, постепенное развитие заболевания, нарушение сна, розеолы, относительная брадикардия, метеоризм, увеличение печени и селезенки, лейкопения, анэозинофилия, ускорение СОЭ

3. Осложнение – перфорация кишечника( внезапная боль, диарея, напряжение мышц, тахикардия).

4. Диагностика- Посев крови, кала, мочи на сальмонеллы, кровь в РПГА с сальмонеллезным антигеном.

5. Лечение - Постельный режим, диета №1, Этиотропная терапия( левомицетин, ципрофлоксацин до 10 дня нормальной температуры тела), дезинтоксикационная терапия

6. Выписка больного. Нормальная Т на протяжении 21 дня, отрицательные посевы кала и мочи (трехкратно), отрицательный посев желчи.

Задача 8

Диагноз – холера, дегидратационный шок

Диагноз поставлен на основании эпиданамнеза (посещение страны, эндемичной по холере), острого начала заболевания с жидкого стула, к которому присоединилась рвота, без предшествовавшей тошноты, отсутствие болей в животе, снижение Т тела, отсутствие диуреза, снижение АД до 60/40 мм рт.ст, судорожный синдром.

Диагностика – ОАК (сгущение крови), ОАМ, креатинин, мочевина, гематокрит, удельный вес плазмы.

Бактериологическое исследование кала, рвотных масс на ф.30 (холеру) , Окончательный диагноз – через 36 часов. Экспресс-диагностика - результат исследования через несколько часов. Лечение. Внутривенное струйное введение подогретых до 37-38°С солевых растворов (трисоль, ацесоль, квартасоль) в объеме, рассчитанном по формуле

Формула Коэна

• V=4(или5)*P*(Htб-Htн)

• V- определяемый дефицит жидкости (мл)

• Htб –гематокрит больного

• Htн- гематокрит в норме

• 4 – коэффициент при разнице гематокритов до 15

• 5 – при разнице гематокрита больше 15

Формула Филлипса

• Расчет объема парентерально вводимых больному растворов при первичной регидратации

• V=4x103 (Д-1024)xР

• V – количество раствора для первичной регидратации в мл

• Д – удельный вес плазмы больного

• Р – вес больного в кг

Затем коррекция теряемой жидкости.

• Антибиотикотерапия (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Доксициклин )

Задача 9

1. ВИЧ-инфекция, стадия 4Б прогрессирование, при отсутствии антиретровирусной терапии.

2. ИФА на гликопротеины ВИЧ, при повторном + результате - иммуноблотинг

3. ПЦР – РНК ВИЧ, вирусная нагрузка. В стадии вторичных заболеваний – сотни тысяч копий ВИЧ в 1 мл сыворотки

4. Обследование на туберкулёз, оппортунистические инфекции (ЦМВИ, ВЭБ, ВПГ, токсоплазмоз, пневмоцистоз), бак. посевы крови, мочи и кала, ИФА на вирусные гепатиты.

5. Лечение:

ВААРТ показана:

• НИОТ (ламивудин-150мг *2 раза в сутки)

• ННИОТ (ифавиренц 600 мг 1 раз в сутки)

• ИП ( ингибиторы протеазы) –саквинавир 1200 мг 3 раза в сутки

• ИФ (ингибиторы фузии) энфувиртид 90 мг 2 раза в сутки подкожно.

Ацикловир 800 5 раз в сутки

Задача 10

1. Грипп, тяжелое течение, осложнение - правосторонняя пневмония

2. ИФА, ПЦР на вирус гриппа

3. Посев мокроты на флору с определением чувствительности к антибиотикам

4. Тамифлю 75 мг 2 раза в сутки 5 дней

5. антибиотики

6. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная, сосудоукрепляющая