Задача 4

В приемный покой районной больницы ночью доставлен больной М., 29 лет, с обильным носовым кровотечением. Проведена задняя тампонада носа, кровотечение остановлено. Анамнез жизни: в детстве и в юношеские годы болел острыми респираторными заболеваниями, однократно – пневмонией. Больной не курит, алкоголь не употребляет, прекратил занятия физическими упражнениями из-за боли в левой ноге. Анамнез болезни: Выяснено, что болеет 3-й день. Заболел через 2 дня после возвращения из командировки в Приморский край, где находился в течение 3 недель, дважды выезжал на рыбалку. Заболел остро, повысилась температура тела до 39,8°С, беспокоила сильная головная боль, сухость во рту, ощущение наличия «сетки перед глазами». Принимал аспирин, без эффекта. Сегодня ночью появилось обильное носовое кровотечение, по поводу чего доставлен в больницу. Объективный статус: при осмотре Т 38,9°С, отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди, лицо одутловато. Слизистая оболочка зева гиперемирована, сосуды склер инъецированы. На мягком небе точечные кровоизлияния, на коже сгибательных поверхностей рук петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены. Пульс - 62 в мин, АД - 90/70 мм.рт.ст. Над легкими сухие, свистящие хрипы. Число дыханий 18 в мин. Живот мягкий, чувствителен при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, мягко эластичная. Пальпируется селезенка. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Мочится редко, очень мелкими порциями. Стула не было с начала болезни.

ОАК: эритроциты - 2,6 т/л, лейкоциты 11,0 г/л, Э - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 14%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 24%, моноциты - 6%. ОАМ: относительная плотность 1,010; РН- 6,0, белок 1,25 г/л, лейкоциты - 6-3 в п /з, эр. -40-35-23 в п/з.

1.Диагноз

2.Тактика ведения больного

Задача 5

Больной Б. 43лет, поступила в инфекционный стационар на 4-й день болезни с жалобами на общее недомогание, разбитость, боли в животе, в крупных суставах, снижение аппетита, тошноту, изменение цвета мочи, кала, желтушность склер и кожных покровов, повышение температуры до 38,2°С.,

Заболел остро, когда появились перечисленные жалобы, принимал парацетамол. На следующий день появилась рвота, ноющие боли в правом подреберъе, заметил изменение цвета мочи и кала. На третий день болезни больной заметил желтушность склер. На 4-й день болезни бригадой скорой помощи доставлен в инфекционную больницу. Из эпиданамнеза известно, что правила личной гигиены не соблюдает, часто меняет половых партнеров, за 4 месяца до заболевания делал татуировку в салоне.

Состояние больного при поступлении средней тяжести. Сознание ясное. кожные покровы и склеры желтушны, суставы визуально не изменены, .периферические лимфатические узлы в размере 0,4- 0,5 см . В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 74 в минуту. АД – 110/70мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подреберной области, не напряжен. Печень выступает из-под реберной дуги на 3см, эластичная, слегка болезненная. Размеры печени по Курлову 12*10*9 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно 7*9 см. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный.

ОАК: эритроциты - 4,0х10¹²/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 7,7х10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 56%, моноциты – 8%, лимфоциты – 28%, эозинофилы – 3%, тромбоциты - 182х10⁹/л, СОЭ-7мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин – 279 мкмоль/л, прямой – 152 мкмоль/л, АЛТ – 2156 ед/л, АСТ – 1821 ед/л, ЛДГ – 1011ед/л, ГГТ – 231ед/л, ЩФ – 215ед/л, мочевина – 5,6 ммоль/л, креатинин – 115ммоль/л, амилаза – 98 ед/л, протромбиновый индекс — 72%, тимоловая проба – 17ед.