1. Ваш диагноз

2. Тактика ведения Задача 6

Больная Д., 27лет, продавец продуктового магазина, проживает в коммунальной квартире с мужем. Заболела остро, вечером появился озноб, головные боли, головокружение, тошнота, рвота дважды после приема пищи, повышение температуры тела до 39,7°С, по поводу чего самостоятельно принимала аспирин, без существенного улучшения самочувствия. Примерно через 3-4 часа от начала заболевания появились схваткоообразные боли внизу живота, частый жидкий со слизью стул до 15-17 раз в сутки, в дальнейшем объем испражнений значительно уменьшился, стул потерял каловый характер, появились комочки гноя и прожилки крови, мучительные тянущие боли в прямой кишке при акте дефекации, «ложные» позывы.

Со слов, накануне заболевания употребляла плохо промытый виноград, купленный на рынке.

При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Больная вялая, адинамичная, температура тела 38,9°С. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор тканей умеренно снижен, язык густо обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. АД – 100/65мм.рт.ст., пульс – 124 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот не напряжен, доступен пальпации, болезненный в левой подвздошной области, там же болезненное уплотнение в виде тяжа.

В клиническом анализе крови: эритроциты - 4,0х1012/л, Hb - 126г/л, лейкоциты - 14,7х109/л, п/я - 27%, с/я – 66%, моноциты – 4%, лимфоциты-28%, эозинофилы - 4%, тромбоциты - 180х109/л, СОЭ-32мм/час

1. Диагноз

2. Тактика ведения Задача 7

Больной 28 лет поступил в инфекционную больницу 20 июня с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой сон, отсутствие стула. Заболел 11 июня: постепенно повысилась температура тела от 37,3° до 38,8°, беспокоила слабость, недомогание, головная боль. Участковый терапевт диагностировал грипп, больной принимал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. 19 июня температура тела повысилась до 39°С, усилилась головная боль, слабость. 20 июня бригадой скорой помощи доставлен в инфекционную больницу. При поступлении состояние больного тяжелое, Т тела – 39,5°С, больной бледный, адинамичный, на вопросы отвечает неохотно. На коже груди и животе единичные розеолы. Язык обложен грязно-серым налетом. Пульс - 86 в мин., ритмичный, дикротичный, тоны сердца приглушены, АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в правой подвздошной области, выражен метеоризм. Печень мягко-эластичной консистенции, при пальпации безболезненная, размеры по Курлову 11*10*8 см, ниже края реберной дуги на 1,0-1,5 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Стул отсутствует 3 суток. Менингеальных знаков нет. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. Симптом поколачивания отрицательный Анализ крови: эритроцитов – 4,0*10¹²/_л, лейкоцитов – 3400*10⁹/_л, Э-0%, П-8%, С-55%, лимф.-36%, моноциты -1%, СОЭ – 18 мм в час. ОАМ: уд.вес - 1020, белок –следы, лейкоциты - 1-2 в поле зрения. В стационаре состояние больного оставалось тяжелым, 27 июня появился жидкий стул, во время взятия из-под больного судна он вскрикнул из-за внезапно появившейся боли в животе, пальпация живота вызывает болезненность справа и там же брюшная стенка напряжена. Перкуторно отмечается уменьшение тупости печени, температура тела - 39,9°, частота пульса - 125 в 1 минуту.

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика ведения больного