Задача 8

20 июля в 14-00 в инфекционную больницу в тяжелом состоянии доставлен больной 40 лет, прибывший 19 июля из туристической поездки в Доминикану. Больной жаловался на общую слабость, частый обильный жидкий стул. Заболел 20 июля, в 6 часов у больного появились императивные позывы на стул, стул вначале кашицеобразный, обильный, затем водянистый, обильный до 15 раз. В 11 часов присоединилась обильная непроизвольная рвота, появились судороги в икроножных мышцах. Объективно при поступлении: температура тела 35,6°С, состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, тонус кожи снижен, кожа кистей сморщена, черты лица заострены. Тоны сердца приглушены, пульс - 130 ударов в 1 минуту, АД - 60/40 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Симптом поколачивания отрицательный. Язык сухой, обложен белым налетом, живот втянут, при пальпации безболезненный во всех отделах, Во время осмотра возникли судороги в икроножных мышцах. Стул и диурез отсутствуют. Вес больного 60 кг, рост 174 см.

Анализ крови: эритроциты – 5,5 *10¹²/_л, лейкоциты – 9000*10⁹/_л, Э-0%, П-5%, С-60%, лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, тромбоциты - 450*10⁹/_л , СОЭ – 35 мм в час.

Биохимический анализ крови: билирубин – 20,5 мкмоль/л, прямой – 3,5 мкмоль/л, АЛТ –15ед/л, АСТ – 34ед/л, мочевина – 9,6 ммоль/л, креатинин – 165 ммоль/л, амилаза – 98ед/л, удельный вес плазмы - 1,025.

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика ведения больного

Задача 9

Пациентка 28 лет обратилась за помощью в инфекционную больницу с жалобами на выраженную слабость, недомогание, потливость, особенно по ночам, повышение температуры тела до 38,5°С, появление на коже левой половины груди, живота, спины группы мелких пузырьков на общем основании, заполненных серозным содержимым. Заболела остро, когда появились вышеописанные жалобы.

Из анамнеза удалось выяснить, что за последние два года подобные высыпания появляются третий раз. Субфебрильная температура тела беспокоит больную около полутора лет. Кровь в течение всей жизни не переливали. Травм не было. Тонзилэктомия 5 лет назад. Около двух лет назад делала татуировку на пляже.

При осмотре:

Кожа бледная. На коже левой половины груди, живота, спины отмечается наличие группы мелких пузырьков на общем основании, заполненных серозным содержимым. Подмышечные, заднее-шейные и паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненные с обеих сторон. Кожа над ними не изменена. Язык влажный, густо обложен белым налётом. Зев умеренно гиперемирован, миндалины удалены. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье при пальпации. Печень плотная, выступает на 2,0 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Менингеальные знаки отсутствуют. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД - 100/60 мм рт. ст. Рs - 96 уд. в мин. Стул и диурез в норме.

Лабораторно:

В общем анализе крови лейкоциты -2,9×10⁹/_л, эритроциты - 2,5×10¹²/_л, Нb – 92 г/л. По данным иммунограммы уровень СD4 - 180 в мкл.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика ведения больной.