I. Словарь терминов

Репродуктивная медицина - это целое направление медико-биологических знаний, решающее проблемы рождения детей, регулирования рождаемости, планирования семьи.

Репродукция (от лат. reproductio "воспроизведение") - сложнейший биологический феномен. Природа использует правило "генетической рулетки", чтобы реализовать программу сохранения вида и продолжения рода. К концу нынешнего века репродуктивная медицина вобрала в себя достижения многих наук: гинекологии и андрологии, биологии и генетики, цитологии и криобиологии.

К числу наиболее распространенных вспомогательных репродуктивных технологий современности относятся:

- инсеминация спермой мужа (донора) - ИСМ (ИСД). Искусственная инсеминация производится в некоторых случаях эндокринного, иммунологического и мужского бесплодия, при наличии проходимых маточных труб. В благоприятный для наступления беременности день женщине в полость матки вводят сперму мужа или донора;

- оплодотворение (по-латыни in vitro) в пробирке - ЭКО. Суть процедуры заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или по желанию обоих супругов спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48 - 72 часов и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентке;

- инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Программа ИКСИ проводится при тяжелых формах мужского бесплодия, а также в некоторых случаях, связанных с индивидуальными особенностями репродуктивного здоровья супружеской пары. Оплодотворение полученных у жены яйцеклеток достигается введением сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки;

- донорство яйцеклетки (ооцитов). Программа "Донорство яйцеклетки" дает возможность женщинам, у которых в яичниках нет яйцеклеток, а также при высоком риске наследственных заболеваний у плода выносить и родить здорового ребенка. В таких случаях яйцеклетки получают от здоровой женщины-донора;

- суррогатное материнство. Программа суррогатного материнства дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или вынашивание беременности им противопоказано из-за тяжелых заболеваний. В этих случаях используются яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины - суррогатной матери;

- замораживание эмбрионов. Эта программа создана для хранения и последующего использования хорошо развивающихся эмбрионов в программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В случае необходимости эти эмбрионы размораживают и переносят в полость матки без повторения полного цикла ЭКО;

- банк донорской спермы. Донорская сперма используется в случаях абсолютного мужского бесплодия или при отсутствии полового партнера.

II. Вопрос - ответ

Как повлияет на программу суррогатного материнства развод генетических родителей до осуществления записи родителей в книге записей рождений?

Закон не регулирует ситуацию, которая может возникнуть в случае развода супругов - генетических родителей до рождения вынашиваемого суррогатной матерью ребенка. О подобных случаях, ставших предметом судебных разбирательств в литературе и публикациях, информации нет. Представляется, что в соответствии с духом и буквой закона они в любом случае должны быть записаны родителями своего ребенка. Вопрос о том, кто из родителей будет его воспитывать, решается предусмотренным п. 2 ст. 66 СК РФ их добровольным соглашением об осуществлении родительских прав родителем, проживающим отдельно от ребенка, или же в судебном порядке с участием органов опеки и попечительства. В судебной практике США было несколько интересных прецедентов, на которые нашим законодателям следовало бы обратить внимание.

Можно ли делать суррогатной матери искусственную инсеминацию спермой мужа?

Имеются в виду случаи, когда супруга не является генетической матерью вынашиваемого ребенка (не используется ее яйцеклетка), так как сперма ее мужа вводится непосредственно в организм суррогатной матери путем искусственной инсеминации. В зарубежной практике и в литературе этот метод получил название "традиционного" суррогатного материнства. Традиционное суррогатное материнство с применением метода искусственной инсеминации суррогатной матери законом РФ в отличие, например, от США не предусмотрено и регулируется семейным правом в общем порядке, т.е. традиционная суррогатная мать, родившая ребенка, должна быть записана его матерью, отцовство должно устанавливаться в зависимости от того, состоит ли суррогатная мать в браке. Если состоит, то отцом в соответствии с законом должен быть записан ее супруг. Бесплодная пара впоследствии может лишь усыновить родившегося ребенка. Если суррогатная мать в браке не состоит, то генетический отец записывается отцом ребенка по совместному заявлению (его и суррогатной матери) в орган ЗАГС. Супруга генетического отца полностью выпадает из данной схемы и может только в будущем усыновить ребенка своего супруга - после получения согласия суррогатной матери. В случае если существуют показания к донорству ооцитов, супругам, желающим, чтобы приглашенная ими суррогатная мать выступила также и в этом качестве, во избежание сложностей при регистрации ребенка следует рекомендовать воспользоваться процедурой ЭКО (оплодотворения в пробирке и последующего переноса эмбриона в организм суррогатной матери). В таком случае запись родителей ребенка будет производиться по правилам, установленным Семейным кодексом для случаев суррогатного материнства.

Могут ли одинокие мужчины воспользоваться услугами суррогатной матери?

Этот вопрос пока не нашел своего четкого и однозначного правового решения. Право на продолжение рода относится к числу основополагающих неотъемлемых естественных прав человека, которыми он наделен с момента рождения. В этом случае действительно может применяться схема традиционного суррогатного материнства, при этом отцовство должно быть установлено еще до родов путем подачи отцом и матерью ребенка совместного заявления в орган ЗАГС (п. 3 ст. 48 СК РФ). Если мать не желает принимать участия в воспитании рожденного ей ребенка и желает возложить все родительские права на его отца, она может в установленном законом порядке отказаться от ребенка в роддоме. Биологический отец на основании нотариально заверенного документа об установлении отцовства забирает своего ребенка из роддома и регистрирует его в органе ЗАГС. При этом в свидетельстве о рождении в графе "Мать" должен ставиться прочерк или же - что более целесообразно - фамилия матери по фамилии отца ребенка, ее имя и отчество - по его указанию.

Может ли суррогатная мать претендовать на выплату ей денежного вознаграждения за вынашивание ребенка или она должна делать это безвозмездно при условии компенсации ей только медицинских и текущих расходов на ее содержание во время беременности?

Некоторые исследователи данного вопроса предлагают законодательно запретить коммерческое суррогатное материнство. Во многих странах мира законодатели так и поступили. Наше законодательство это не запрещает. Договор между суррогатной матерью и генетическими родителями о вынашивании их ребенка является обычным договором возмездного оказания услуг. Любая качественно выполненная работа должна достойно оплачиваться, тем более такая работа, как эта.

Может ли суррогатная мать оставить ребенка себе? Когда она должна от него отказаться?

Россия относится к числу тех стран, в которых матриархальный принцип признания материнства - "мать та, которая родила" - никак не подвергается сомнению и суррогатная мать имеет все права на вынашиваемого ею ребенка. В соответствии с п. 4 ст. 51 СК РФ "лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)". Если же она этого согласия не дает, то однозначно будет считаться его матерью со всеми вытекающими отсюда гражданско-правовыми последствиями. Эта позиция совпадает с данными в 1989 г. рекомендациями Экспертного комитета Совета Европы по биоэтике и искусственным методам деторождения, разрешающими суррогатное материнство лишь в исключительных случаях и при условии, что суррогатная мать имеет право после родов оставить ребенка себе.

За последнее время и отношение в обществе к данному вопросу, и позиция правоведов существенно изменились в противоположную сторону. Так, в Украине законодатели пошли по более логичному и правильному пути. В новом Семейном кодексе страны (ст. 123, п. 2) закреплено положение о том, что в случае переноса другой женщине эмбриона, зачатого супругами, родителями ребенка являются именно супруги. Пункт 3 этой же статьи закрепляет возможность использования супругами при ЭКО донорских ооцитов, при этом эмбрион в любом случае будет считаться происходящим от супругов. В дополнении к Закону Украины "О трансплантации органов и других анатомических материалов человека" от 16 июля 1999 г. сказано, что супруги, которые дали согласие на применение вспомогательных репродуктивных технологий, обладают в полном объеме родительскими правами и обязанностями по отношению к детям, которые родились в результате этих методик. Следует отметить, что подобный подход является более разумным и логичным, принимая во внимание специфику договорных отношений между суррогатной матерью и родителями и в особенности исходя из интересов ребенка. Представляется, что наилучшие условия для его развития могут быть созданы именно его биологическими родителями, но никак не суррогатной матерью.

Законом не установлен срок, в течение которого суррогатная мать может дать свое согласие на запись биологических родителей в книгу записей рождений. Пункт 5 ст. 16 Закона "Об актах гражданского состояния" от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ устанавливает, что при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка. Таким образом, логично предположить, что данное согласие может быть дано в любой момент после родов и до выписки из роддома (срок, составляющий в среднем три дня). Впрочем, и при получении этого согласия в более поздний срок (закон устанавливает 1 месяц с момента рождения) ребенка все равно должны зарегистрировать.

Можно ли путем обращения в суд все же добиться признания бесплодной пары родителями ребенка, рожденного суррогатной матерью, в случаях, когда она отказалась его отдать?

Многие полагают, что если суррогатная мать не дала своего согласия на запись родителей в книгу записей рождений, то абсолютно ничего сделать нельзя. Это не совсем верно. Закон допускает возможность оспаривания как отцовства, так и материнства (ст. 52 СК РФ). Запись родителей в книге записей рождений может быть оспорена в судебном порядке по требованию лица, фактически являющегося отцом (матерью) ребенка. Но перспективным такое дело будет только в том случае, если программа суррогатного материнства была оформлена грамотно составленными юридическими документами.

Насколько важное значение имеет договор с суррогатной матерью? Нужно ли его нотариально заверять?

Это самый важный документ, который необходимо подписать с суррогатной матерью в ходе реализации программы суррогатного материнства, поэтому желательно поручить его подготовку профессионалам. Он устанавливает права и обязанности как генетических родителей, так и самой суррогатной матери, последовательность реализации самой программы и порядок осуществления всех выплат по ней. Следует отметить, что обязать суррогатную мать подписать согласие на запись генетических родителей в качестве родителей ребенка в книгу записей рождений, как установлено законом, или же "отдать" им ребенка этот договор не может, но он сможет регулировать имущественные отношения между сторонами в этом случае (выплата неустоек, компенсаций и пр.). Закон не относит указанный договор к числу договоров, подлежащих обязательному нотариальному заверению.

Любая ли женщина может воспользоваться услугами суррогатной матери?

Семейный кодекс РФ и Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 не накладывают никаких ограничений на возможность прибегнуть к программе суррогатного материнства. Некоторые ограничения установлены Приказом Министерства здравоохранения РФ "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" от 26 февраля 2003 г. N 67. Согласно этому Приказу некоторыми показаниями к суррогатному материнству являются:

- отсутствие матки (врожденное или приобретенное);

- деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;

- синехии полости матки, не поддающиеся терапии;

- соматические заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано;

- неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

В любом случае решение о целесообразности использования суррогатной матери в вашем конкретном случае будет принимать врач-эмбриолог.

Мы с женой женаты уже 7 лет. Очень хотим ребенка, но, как выяснилось, жена не может иметь детей по медицинским показаниям. Мы слышали про программу суррогатного материнства. Как с помощью этой программы мы могли бы завести ребенка?

Если супруга не может забеременеть и есть шанс получить от нее хотя бы одну здоровую яйцеклетку, возможно прибегнуть к программе экстракорпорального оплодотворения, когда ооцит (яйцеклетка) супруги будет в лабораторных условиях оплодотворен спермой супруга. Получившийся в результате эмбрион будет подсажен в матку супруги. Суррогатная мать в этом случае не требуется. Если супруга не может вынашивать ребенка, можно воспользоваться услугами суррогатной матери, которой и будет подсажен эмбрион, полученный в результате ЭКО. Родившийся ребенок будет генетически родным для супругов ребенком, они будут являться его биологическими родителями. Процедура усыновления не требуется. Если здоровую яйцеклетку получить не удается, возможно прибегнуть к услугам донора ооцитов. Яйцеклетка женщины-донора будет в лабораторных условиях оплодотворена спермой супруга. Образовавшийся эмбрион будет перенесен суррогатной матери. Родившийся ребенок будет считаться родным ребенком супругов (хотя и не имея при этом генетического родства с супругой). С точки зрения закона супруги будут считаться его родителями. Процедура усыновления в этом случае также не требуется.

Могут ли иметь своих детей супруги, если муж заразился СПИДом?

Прежде всего, не следует отчаиваться. Муж может быть пока только носителем ВИЧ-инфекции. Но даже при заболевании СПИДом все равно остается шанс иметь собственных здоровых детей. В этом случае будет необходимо прибегнуть к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Более подробную консультацию можно получить в специализированных медицинских центрах. Вполне возможно, что таким супругам даже не придется прибегать к программе суррогатного материнства.

Возможна ли программа суррогатного материнства в случае, если супруги в силу возраста и заболеваний, которые передаются по наследству, не могут иметь своих детей?

Современные вспомогательные репродуктивные технологии и закон позволяют таким супругам иметь собственных детей, хотя и не имеющих с ними биологического родства. Им будет необходимо высказать основные пожелания по поиску донора ооцитов (яйцеклетки) и донора спермы, включая по возможности максимально подробный фенотип. В клинике будут получены эмбрионы, которые и будут перенесены суррогатной матери. По рождении ребенка она дает свое согласие на запись их родителями ребенка. Таким образом, они будут вписаны в свидетельство о рождении как родители родившегося ребенка.

Сколько может стоить программа суррогатного материнства?

По данным интернет-сайтов, минимальная стоимость такой программы у специализирующихся на этом фирм, включая предоставление кандидатуры суррогатной матери, обследованной в соответствии с требованиями Приказа N 67 Минздрава РФ, и ее вознаграждение составляют около 10000 евро.

Какое медицинское обследование должна пройти женщина, чтобы стать суррогатной матерью? Каковы вообще требования к таким женщинам?

Эти требования установлены Приказом Министерства здравоохранения РФ "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" от 26 февраля 2003 г. N 67:

- возраст от 20 до 35 лет;

- наличие собственного здорового ребенка;

- психическое и соматическое здоровье.

Объем обследования суррогатных матерей:

- определение группы крови и резус-фактора;

- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

- обследование на инфекции: хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху (действительно 6 месяцев);

- общий анализ мочи (действителен 1 месяц);

- клинический анализ крови + свертываемость (действителен 1 месяц);

- биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, мочевина (действителен 1 месяц);

- флюорография (действительна 1 год);

- мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (действительны 1 месяц);

- цитологическое исследование мазков с шейки матки;

- осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действителен 1 год);

- осмотр и заключение психиатра (однократно);

- общее и специальное гинекологическое обследование (перед каждой попыткой индукции суперовуляции).

Что можно сделать, если супруги в течение длительного времени не имеют детей (со стороны жены никаких патологий нет)?

Такая ситуация достаточно типична. Многие мужчины в силу различных причин не могут оплодотворить женщину в естественных условиях, хотя и не являются бесплодными. В таких случаях в клинических условиях проводят специальную обработку спермы мужа и искусственную инсеминацию жены. Шансы на благополучное зачатие при этом очень велики.

Что можно сделать, если жена по своим соображениям не желает рожать, а муж очень хочет детей и при этом именно мальчика?

Проблему можно решить с помощью программы суррогатного материнства. Что касается выбора пола, то преимплантационную диагностику, включая определение пола эмбриона, рекомендуется проводить только по медицинским показаниям, и шансы на наступление беременности в этом случае значительно понижаются.

Какие существуют материалы по судебным делам, связанным с суррогатным материнством?

Какой-либо статистики по судебным процессам, связанным с суррогатным материнством в России, нет. Достоверно известно лишь о трех судебных делах.

В 2004 г. супружеская пара из Читы наняла традиционную суррогатную мать, которой сделали искусственную инсеминацию спермой мужа. Ребенка она не отдала, впрочем, отсудить его супруги и не пытались. Сурмама подала на алименты, которые читинский суд ей и присудил. Это классический случай, когда пара, самостоятельно работающая с суррогатной матерью, совершает все возможные ошибки, - нужно было делать ЭКО, а не инсеминацию, причем использовать донорские яйцеклетки, чтобы исключить биологическую связь между сурмамой и вынашиваемым ею ребенком. И, разумеется, все взаимные обязательства и намерения нужно было оформить документально.

Любопытный судебный процесс проходил 29 ноября 2004 г. практически в прямом эфире в популярной телепередаче "Час суда". Суть дела в следующем. Суррогатная мать Анна Дунаева родила для супружеской четы Рыбаковых ребенка с пороком сердца. О том, была ли Дунаева гестационной или традиционной суррогатной матерью, не сообщалось. Родители от ребенка отказались, мотивировав это тем, что больной ребенок им не нужен. В выплате оговоренной компенсации суррогатной матери также было отказано. Она подала иск в суд с требованием выплатить ей полную сумму. Суд отказал ей в иске "исходя из рекомендаций Совета Европы" использовать в качестве суррогатных матерей лишь сестер, близких родственниц или подруг бесплодной женщины с компенсацией лишь "объективно допустимых расходов". Такое решение суда невозможно считать обоснованным.

Самый интересный процесс проходил в конце 2005 г. в московском суде. В одной из московских клиник прошла успешная операция ЭКО для российской супружеской пары. Суррогатная мать, давшая в роддоме свое согласие на имплантацию ей эмбрионов и запись родителей в книгу записей рождений, попыталась оспорить запись о материнстве в книге записей рождений после ее совершения. Мотивировала она это тем, что думала, что "будет жить с отцом ребенка". Не стоит и говорить, что в планы отца этот брачный союз никак не входил. Как это ни парадоксально (в соответствии с п. 3 ст. 52 СК РФ суррогатная мать не имеет права на оспаривание записи о материнстве после ее совершения), но иск этот был принят к рассмотрению и даже состоялось несколько слушаний. В конце концов это дело, не имеющее никакой судебной перспективы, было благополучно закрыто.