Раздел 5. Лабораторные исследования системы гемостаза. Тема: Исследование первичного гемостаза.

Гемостаз – это совокупность процессов и факторов, которые поддерживают целостность сосудистой стенки и жидкое состояние крови, а также предупреждают и прекращают кровотечение. Главная функция этой системы – образование фибринового сгустка.

Система гемостаза включает в себя морфофункциональные компоненты: сосудистую стенку, тромбоциты и другие форменные элементы крови, плазменные факторы свертывания крови, систему антикоагулянтов, систему фибринолиза.

Условно систему гемостаза принято делить на первичный гемостаз, он заканчивается образованием тромбоцитарного тромба, и вторичный гемостаз, который закачивается образованием фибрина. Система фибринолиза приводит к лизису тромба.

Процесс свертывания включает в себя факторы свертывания плазмы крови, фибринолитическую и антикоагулянтную системы, и состоит из трех основных этапов:

Первый этап - первичный гемостаз, в котором участвуют, в основном, сосуды и тромбоциты. Он заканчивается образованием тромбоцитарного сгустка.

Второй этап - вторичный гемостаз, в котором участвуют преимущественно плазменные факторы. Он закачивается образованием окончательного фибринового тромба.

Третий этап - фибринолиз, приводящий к растворению тромба.

Основными функциональными компонентами гемостаза являются:

1) сосудистая стенка;

2) клетки крови;

- тромбоциты выделяют тромбоцитарные факторы, которые обозначаются арабскими цифрами, некоторые из них идентичны по функции плазменным факторам;

- лейкоциты и эритроциты также продуцируют целый ряд факторов свертывания;

3) белки системы свертывания плазмы крови.

4) тканевые факторы гемостаза - тканевой тромбопластин.

В зависимости от механизма остановки кровотечения различают 2 типа гемостаза: первичный и вторичный.

Первичный гемостаз - (микроциркулярный) или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Он обеспечивает остановку кровотечения из капилляров, мелких вен и артерий. Основными компонентами первичного гемостаза являются сосудистая стенка и тромбоциты. Сосудистая стенка предотвращает потерю крови из сосудов. В этом процессе участвуют все компоненты сосудистой стенки: эндотелий, субэндотелий, средняя и наружная оболочка, гладкомышечные клетки.

Нормальный, неповрежденный эндотелий функционирует как мощная антикоагулянтная поверхность, которая не привлекает к себе клеточные компоненты крови и не активирует белки свертывания крови.

При повреждении эндотелиальных клеток обнажается субэндотелий, обладающий прогоагулянтными свойствами. При контакте тромбоцитов с субэндотелиальными структурами, например с коллагеном, происходит их активация. Активированные тромбоциты меняют свою форму. Они уплощаются, у них появляутся выросты.

Происходит адгезия (прилипание) тромбоцитов к краям дефекта сосудистой стенки, затем агрегация (склевание между собой). Далее происходит секреция биологически активных веществ, содержащихся в гранулах тромбоцитов, что еще больше усиливает агрегацию тромбоцитов. В результате формируется тромбоцитарный тромб. Одновременно из поврежденных тканей выделяется тканевой тромбопластин. Он взаимодействует с белковыми факторами плазмы, в результате чего образуется некоторое количество тромбина и затем фибрина, который укрепляет тромбоцитарный тромб. На этом кровотечение из мелких сосудов купируется.

Правила взятия крови на исследование.

Показатели определяют в цельной крови стабилизированной 3,8% цитратом натрия в соотношении 9/1. В зависимости от цели исследования готовят плазму, обогащенную тромбоцитами (центрифугирование крови 1000-1500 об/мин 5-7 мин) или бестромбоцитарную плазму (центрифугирование крови 3000-4000 об/мин 15-20 мин).

Во время взятия крови следует избегать наложения жгута и массажа, которые активируют процесс свертывания и фибринолиз. Плазма не должна содержать следов гемолиза и примеси эритроцитов.

Коагулограмма - комплекс лабораторных тестов, характеризующих вторичный гемостаз.

Гемостазиограмма - комплекс лабораторных тестов, характеризующих и первичный, и вторичный гемостаз. Она кроме показателей свертывания крови, включает лабораторные тесты, отражающие состояние сосудистой стенки, количество и качество тромбоцитов.

1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

1.1. Изучить теоретический материал по теме занятия.

1.2. Освоить определение длительности кровотечения по Дюке и подсчет количества тромбоцитов в мазке периферической крови .

1.4. Дать аналитическую оценку методов.

2. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

2.1.Тестовый контроль по теме занятия.

2.2. Разбор теоретического материала по теме занятия.

2.3. Лабораторная работа: «Определение длительности кровотечения по Дюке и подсчет количества тромбоцитов в мазке периферической крови».

3. ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

3.1. Понятие о системе свертывания крови. Первичный гемостаз.

3.2.Роль эндотелия в регуляции соудисто-тромбоцитарного гемостаза.

3.3. Роль субэндотелия в регуляции сосудисто-тормбоцитарного гемостаза.

3.4. Особенности образования, строения тромбоцитов и их участие в системе гемостаза.

3.5. Образование тромбоцитарного тромба.

3.6. Участие производных арахидоновой кислоты в регуляции первичного гемостаза.

3.7. Лабораторные методы исследования первичного гемостаза.

4. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ.

4.1. Понятие агрегатограмма. Принцип работы агрегометра.

4.2. Пробы на резистентность сосудистой стенки.

5. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА.