7. Задания для самоподготовки и уирс:

1. Вирусы и повреждение почек.

2. Патогенез протеинурии.

3. Клеточный состав мочевого осадка.

4. Клеточность мочи в норме.

8. Ответы на вопросы:

Выборочные тесты:

1. Какие заболевания почек относятся к группе иммунных нефропатий?

а) гломерулонефриты;

б) поликистозная дегенерация почки;

в) мочекаменная болезнь;

г) коллагенозные нефропатии;

д) пиелонефриты.

Ответ: а,г.

2. Какие из перечисленных показателей характеризуют нарушения функций канальцев почек?

а) аминоацидурия;

б) наличие в моче выщелочных эритроцитов;

в) снижение клиренса креатинина;

г) изостенурия;

д) неселективная протеинурия;

е) понижение секреции ионов Н⁺ и аммония.

Ответ: а,г,д,е.

3. Какие из перечисленных нарушений гомеостаза характерны для олигоанурической стадии острой почечной недостаточности?

а) метаболический алкалоз;

б) увеличение концентрации мочевины в крови;

в) увеличение концентрации креатинина в крови;

г) гиповолемия;

д) гиперкалиемия;

е) повышение концентрации в плазме крови фосфатов и сульфатов. Ответ: а,в,д,е.

4. Укажите основные механизмы, способствующие формированию ре­нальной гипертензии?

а) активация ренин-ангиотензивной системы;

б) активация калликреин-кининововй системы;

в) активация симпато-адреналовой системы;

г) задержка ионов натрия в организме;

д) снижение синтеза ренина;

е) снижение синтеза почечных простагландинов.

Ответ: а,в,г,е.

5. Назовите причины, способствующие снижению клубочковой инфиль­трации почек:

а) спазм отводящих артериол клубочка;

б) спазм приносящих артериол клубочка;

в) гидремия;

г) гипопротеинемия;

д) отложение иммунных комплексов в клубочках почек.

Ответ: б,д.

Примеры решения ситуационных задач

Задача 1.

В опытах на крысах проведено исследование влияния адреналина и норадреналина на диурез. Установлено увеличение водного диуреза при введении низких доз адреналина и снижение диуреза при введении высоких доз. Норадреналин обладал только антидиуретическим действием.

Каковы механизмы измерения диуреза под влиянием использованных в эксперименте катехоламинов?

Ответ:

Норадреналин и большие дозы адреналина вызывают спазм приносящих почечных артериол и, следовательно, падение эффективного фильтрацион­ного давления. Последнее является причиной снижения клубочковой филь­трации и соответственно диуреза. Под влиянием низких доз адреналина происходит спазм отводящих почечных артериол, что способствует повыше­нию эффективного фильтрационного давления, увеличению фильтрации в по­чечных клубочков, что сопровождается увеличением диуреза.

Задача 2.

Кролику внутривенно введена гетерологичная (утиная) антипочечная сыворотка. Развившееся при этом повреждение почек сопровожэдалось ги­пертензией, отеком, протеинурией, макрогематурией. При морфологическом исследовании почек выраженная картина гломерулонефрита.

1. О каких механизмах развития гломерулонефрита свидетельствует указанная модель?

2. Для какого почечного синдрома характерна вышеописанная симпто­матика?

Ответ:

1. Данная модель служит доказательством иммунной природы гломеру­лонефрита.

2. Нефритического.

Задача 3.

При ежедневном введении кроликам в течение 5 дней 0,8 мл 1% раст­вора сулемы развивается выраженная олигурия, протеинурия, гипопротеи­немия. При этом клубочковая фильтрация составляет 90% нормы.

Как объяснить развитие выраженной олигурии на фоне незначительно­го снижения клубочковой фильтрации?

Ответ:

Развитие выраженнной олигурии на фоне незначительного снижения клубочковой фильтрации можно объяснить преимущественным поражением проксимальных канальцев. Этот отдел нефрона , отличаясь наибольшей ак­тивностью обменных процессов, очень чувствителен к повреждающему дейс­твию нефротоксических веществ, которые вызывают некроз эпителия ка­нальцев. Повреждение канальцевого эпителия приводит к тому, что клу­бочковый фильтрат полностью переходит в интерстициальную ткань почки, откуда всасывается в лимфу и кровоток. Следовательно, в данном случае анурия объясняется не столько нарушением почечного кровотока и клубоч­ковой фильтрации, сколько резорбцией первичной мочи через поврежденную стенку канальцев.