27.3.1. Виды КороНарной недостаточности

Все разновидности КН дифференцируются на два основных вида:

обратимые и необратимые (схема 1).

К обратимым (транзиторным) нарушениям коронарного кровотока относятся стенокардии.

Стенокардия (син.: грудная жаба; лат. angina pectoris «грудная боль») – типовая форма коронарной недостаточности, характеризующаяся (в типичных случаях) сильной сжимающей болью в области грудины (вследствие ишемии миокарда),часто иррадиирующей в область левой лопатки и левого плеча.

Различают следующие основные разновидности стенокардии.

Стенокардия стабильного течения (син.: типичного течения) это наиболее часто встречающаяся разновидность стенокардии. Обычно, является следствием снижения коронарного кровотока до критического уровня. Эпизоды стенокардии развиваются в результате увеличения работы сердца.

Стенокардия нестабильного течения (син.: нарастающая, crescendo) - характеризуется нарастающими частотой, длительностью и тяжестью эпизодов стенокардии, вызывающими нередко даже в покое. Эти эпизоды являются обычно результатом: - разрушения атеросклеротической бляшки и развития тромба на месте дефекта; - эмболии коронарной артерии; - спазма ветви венечной артерии сердца. Нередко эти эпизоды пролонгированы во времени и завершаются инфарктом миокарда. В связи с этим, такие эпизоды обозначают ещё как прединфарктное состояние.

Вариантная стенокардия (син.: стенокардия Принцметалла) является результатом длительного спазма коронарных артерий. Существенно, что повторные (даже кратковременные – до 3-8 минут) эпизоды стенокардии могут обусловливать формирование небольших участков некроза миокарда с последующим развитием мелкоочагового кардиосклероза.

Состояния после реперфузии (реваскуляризации) миокарда, развивающиеся у пациентов с ишемической болезнью сердца в результате: а) хирургического возобновления или значительного увеличения коронарного кровотока (например, после аорто-коронарного шунтирования; чрескожной внутрисосудистой ангиопластики, заключающейся в растяжении суженного участка коронарной артерии с помощью баллончика, объем которого увеличивается при заполнении его жидкостью или газом; тромб- или эмболэктомии и др.); б) медикаментозного восстановления тока крови в коронарных артериях (например, вследствие тромболизиса, дезагрегации форменных элементов крови с помощью тромбо- и фибринолитиков или дезагрегантов).

Необратимое прекращение или длительное значительное уменьшение притока крови по коронарной артерии в каком-либо регионе сердца завершается, как правило, инфарктом миокарда.

Инфаркт (лат. infarctus - набитый, имеется в виду «набитый» клетками крови, гомогенный) – типовая форма коронарной недостаточности, характеризующаяся остро развивающимся очаговым некрозом сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда является результатом абсолютной или относитальной недостаточности коронарного кровотока. Примерно в 95 % случаев имеет в своей основе выраженный атеросклероз коронарных артерий. Инфаркт миокарда чреват жизненноопасными осложнениями: 1) нарушениями ритма сердца (часто развивается фибрилляция желудочков и/или блокада проведения импульсов возбуждения), 2) кардиогенным шоком, 3) множественными тромбами (в желудочках и предсердиях; в венах, особенно, нижних конечностей и брюшной полости), 4) разрывом стенок желудочков или межжелудочковой перегородки, 5) сердечной недостаточностью, 6) аневризмой сердца, 7) острым перикардитом.

Если инфаркт не приводит к смерти пациента, то погибший участок сердца замещается соединительной ткань. Развивается крупноочаговый кардиосклероз.