4. Общая нозология. Учение о болезни

Нозология — (от греч. nosos — болезнь) — теория болезни как состояния чело­века. Предмет изучения патологии — изменения био­логических функций организма в результате патологического процесса, нарушившего его структуру. Предмет нозологии —- че­ловек в его целостности, социальные функции которого наруше­ны патологией организма.

Нозология рассматривает патологию как составную часть со­стояния болезни человека. Патология как биологическое явление, заключающееся в нарушении строения и жизнедеятельности орга­низма, свойственна всему живому, включая растения. Различие между патологией животных и человека заключается в том, что организм животного выполняет только одну функцию — обеспе­чение его жизнедеятельности. Эту же функцию выполняет и орга­низм человека, но не ограничивается ею. Жизнедеятельность здо­рового человеческого организма является биологической основой для выполнения человеком его главной функции — социальной, определяющей его сущность.

Болезнь, как результат развития патологии, приводит к невоз­можности для человека выполнять социальную функцию, что и подтверждается врачом, освобождающим его от трудовой деятель­ности.

К настоящему времени предложено большое число определе­ний болезни. С нашей точки зрения наиболее правильным являет­ся определение, данное И.Р.Петровым и А.Д.Адо: Болезнь — это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под влиянием вредных для него факторов внешней среды и характе­ризующееся ограничением приспособляемости и снижением трудо­способности человека при одновременной активации защитно-ком­пенсаторных механизмов.

Нозология, как общее теоретическое учение о болезни, не рас­сматривает конкретные патологические процессы, их формы и течение. Предметом ее изучения являются:

• сущность болезни как особого состояния человека;

• причины и условия ее возникновения;

• стадии развития болезни;

• классификация болезни и ее элементов.

Содержание предмета нозологии обуславливает включение в ее состав следующих разделов: общая нозология, общая этиология, общий патогенез, терминологическая система нозологических единиц.

Общая нозология — раздел нозологии, изучающий специфи­ческое состояние человека — болезнь, с целью выявления ее сущ­ности, роли в жизнедеятельности человека и закономерностей проявления. Ее задача заключается в том, чтобы выяснить сле­дующие вопросы:

• что такое болезнь как состояние человека и чем она отличается от здоровья и патологии;

• какова роль болезни в жизни отдельного человека, человече­ства в целом, ее биологический и социальный смысл;

• какие закономерности определяют возникновение, развитие и

исход болезни.

Медико-биологическим термином «патология» обозначается динамически развивающееся нарушение функций элементов орга­низма при повреждении его структур патогенным фактором лю­бой природы, как реакция организма на взаимодействие с этим фактором. В наиболее общем виде, такими факторами могут быть:

• травма — нарушение целостности тканей и органов при воз­действии на них внешних, обычно механических и физико-химических факторов;

• внутренние (эндогенные) факторы, связанные с нарушением структур и функций элементов организма при отсутствии пря­мого воздействия внешних факторов;

• инфекционные факторы, обусловленные взаимодействием орга­низма с биологическими патогенами.

Патология, генерализуясь, может привести к дисфункции орга­низма — болезни.

Под медико-социальным понятием «болезнь» понимается со­стояние человека, при котором он в результате патологического процесса, изменившего физиологические функции организма, не способен выполнять свои социальные функции и нуждается в спе­циальных мерах со стороны общества для их восстановления, то есть выздоровления.

Нарушение функций отдельных биологических структур, то есть биологическая неполноценность организма, во многих случаях не является препятствием для достаточной социальной деятельнос­ти, благодаря социальной компенсации функций этих структур, то есть соответствующей медицинской помощи.

Патологический процесс в человеческом организме даже на уровне биологических структур отличается от патологии у животного (при наличии сходства) тем, что общество осуществляет меди­цинскую компенсацию биологических механизмов приспособле­ния человека.

Во всех случаях компенсаторное воздействие на биологические структуры человеческого организма имеет целью предупреждение или прекращение патологических изменений, влияющих на его функциональную активность. При этом социальная компенсация, в том числе медицинская помощь, включает два взаимосвязанных и взаимообусловленных этапа: 1) обеспечение или сохранение жизнедеятельности организма, его биологического функциони­рования; 2) социальную реабилитацию, то есть восстановление трудовых функций человека.

Норма и патология. В качестве нормы принимаются определенные параметры ана­томических и физиологических структур и функций организма, в границах минимального и максимального количественного выра­жения признака. Например: рост, вес, частота сокращений серд­ца, частота дыхания, количество гемоглобина в крови и т.д. Если признаки количественно не выходят за рамки нормы, то считает­ся, что организм здоров. Обратите внимание, организм, а не че­ловек.

Следовательно, под нормой следует понимать такую форму жизнедеятельности, которая обеспечивает организму адекватные физиологические реакции при взаимодействии с окружающей средой.

Сложность проблемы отличия нормы от патологии заключает­ся в том, что норма не имеет абсолютного выражения. Каждый человеческий организм индивидуален, На основании многовековых на­блюдений за состоянием миллионов организмов были эмпири­чески установлены градации признаков, при наличии которых организм нормально функционирует, т.е. адекватно реагирует на внешние воздействия и находится в относительном равновесии со средой. Выходом из этого положения является применение динами­ческой нормы, т.е. нормы, отражающей особенности конкретно­го организма на протяжении его жизни.

Нормальное функционирование организма, т.е. здоровье, име­ет большое количество градаций: от показателей, находящихся в границах нормы (минимальных или максимальных) до показате­лей, устойчиво соответствующих средней норме. Соответственно отличаются и приспособительные возможности организма, т.е. способность нормально (физиологически) реагировать на внешние воздействия любой природы.

В период болезни биологические возможности организма на­правлены на восстановление своих функций. Если этих возможно­стей достаточно — человек выздоравливает. Если недостаточно — наступает смерть, или в лучшем случае, хроническая болезнь, инвалидность.

В основе любой патологии лежит патологический процесс, в ко­тором сочетаются как реакции собственно повреждения структур при взаимодействии с внешними факторами, так и защитно-приспособительные реакции тканей и организма.

Приспособительно-компенсаторные механизмы на любом уров­не, от клетки до популяции, представляют сложный взаимообус­ловленный комплекс морфофизиологических структур функций, нарушение целостности которого может привести к непредвиден­ным последствиям, принимая во внимание недостаточность на­ших знаний об интимных связях этих механизмов.

Для клинициста определяющей стороной его деятельности в борьбе с патологией является характер реактивности конкретного организма, которому он должен помочь. Но пренебрежение к защитно-приспособительной стороне патологии не может быть оп­равдано, так как патологический процесс является результатом проявления адаптивно-компенсаторных механизмов, обеспечива­ющих организму защиту от повреждений и борьбу с ними. Дея­тельность этих механизмов реализуется в форме реакций организ­ма и его систем на внешние воздействия и является, в конечном счете, причиной болезни.

Вопрос о причине возникновения патологического процесса у конкретного человека имеет не меньшую важность для медици­ны, чем понимание сущности болезни.