6. Общий патогенез. Повреждение как начальное звено патогенеза. Ведущие звенья патогенеза; «порочные круги».

Патогенез — это учение о механизмах развития, "течения и ис­хода болезни

. На какие периоды делится патогенез болезни?

Различают четыре периода: 1) латентный (инкубационный);

2) продромальный; 3) период выраженных клинических признаков;

4) исход болезни. В латентный период еще отсутствуют какие-либо клинические признаки. Его продолжительность — от нескольких се­кунд до многих лет (для лепры — 20 лет). В продромальный период появляются некоторые неспецифические признаки болезни.

Как взаимосвязаны причина и патогенез болезни?

Существует три варианта связей между причиной и па­тогенезом

1. Этиологический фактор играет роль толчка и включает патогенез. Для течения патоге­неза дальнейшее существова­ние причины не является обя­зательным (ожоги, лучевая бо­лезнь).

2. Сосуществование при­чины и патогенеза. Патогенез продолжается до тех пор, пока действует этиологический фак­тор (большинство инфекцион­ных болезней).

3. Персистенция этиологического фактора. Агенты, вызвавшие бо­лезнь, задерживаются в организме дольше, чем продолжается патоге­нез. При этом свойства этиологического фактора могут меняться под влиянием организма (бактерионосительство после инфекционной бо­лезни).

. Сочетание каких процессов и явлений составляет осно­ву патогенеза?

Патогенез болезни всегда включает два типа процессов и явлений. С одной стороны, это повреждение, разрушение, т.е. собственно пато­логические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеоста-за. С другой, — это защитные, приспособительные реакции и процесссы. Они направлены на устранение нарушении гомеостаза, возникаю­щих под влиянием патогенных факторов и разрушительных процессов в организме.

Что такое адаптация и компенсация? В чем общность и различие этих понятий?

Адаптация — это приспособление организма и его структур к изменяющимся условиям внешней среды. Адаптация обеспечивает со­хранение гомеостаза и предупреждает повреждение в условиях дейст­вия факторов окружающей среды.

Компенсация— это состояние, которое развивается как ре­зультат реализации компенсаторных реакций и процессов, направлен­ных на восстановление нарушенного гомеостаза вследствие действия патогенных факторов. Компенсация ликвидирует последствия повреж­дения.

Основу адаптации и компенсации составляют одни и те же меха­низмы, которые называют защитно-приспособительными, или защит-но-компенсаторными.

Различие между этими понятиями состоит в том, что адаптация развивается при увеличении интенсивности действия обычных факто­ров внешней среды. Повреждение еще не произошло, а показатели го­меостаза пребывают на крайних границах нормы. Компенсация же-развивается при действии патогенных факторов, когда происходит по­вреждение, а показатели гомеостаза выходят за крайние границы нор­мы.

Как происходит становление адаптации и компенсации? Различают два этапа развития этих состояний.

I. Этап немедленной адаптации и компенсации. Происходит мо­билизация существующих механизмов и резервов, в результате чего увеличивается нагрузка на единицу функционирующей системы, раз­вивается ее гиперфункция. На этом этапе события разворачиваются по такой схеме: действие патогенного фактора -» нарушение гомеостаза -> восприятие нарушений гомеостаза -» регуляторные центры -> немед­ленные защитные реакции (специфические и неспецифические) -* ги­перфункция соответствующих структур, поддерживающих гомеостаз.

II. Этап долговременной адаптации и компенсации. Его основу составляет увеличение мощности систем, ответственных за адаптацию и компенсацию. Это достигается увеличением количества структур, обеспечивающих гиперфункцию, т.е. развивается гипертрофия. При этом нагрузка на единицу функционирующей системы уменьшается до нормы. На клеточном уровне развивается следующая цепь событий.

Что такое причинно-следственные отношения в патоге­незе? Какие существуют варианты этих отношений?

Разные события, которые происходят в организме в процессе раз­вития болезни, находятся между собой в определенных причинно-

следственных отношениях, т.е. одно и то же явле­ние патогенеза одновременно является следствием одних событий и причиной других.

Различают следующие типы таких отношений.

1. "Прямая линия". События в патогенезе развиваются по прямой линии, когда одно явление является следствием предыдущего и причиной следующего (рис. ).

2. Разветвленные типы. К ним относятся ди­вергенция и конвергенция. При дивергенции опре­деленные события патогенеза имеют много следст­вий. Например, при сахарном диабете отсутствие инсулина как центральное звено патогенеза имеет своим следствием нарушения углеводного, жирово­го, белкового, водно-солевого обменов и кислотно-основного состояния (рис. ).

При конвергенции разные события патогенеза ведут к одному и тому же следствию. Например, при воспалении в разных клетках и в плазме крови образуются различные биологически активные ве­щества (гистамин, серотонин, простагландины, ки-нины). Все они вызывают расширение артериол

Гиперфункция -* нарушение внутриклеточного гомеостаза -» актива­ция генома увеличение синтеза соответствующих белков -> гипер­трофия клетки.

(артериальную гиперемию) и повышают проницаемость сосудов (рис. ).

3. "Порочный круг" (circulus vitiosus). Это такой тип причинно-следственных отношений, когда определенные явления патогенеза че­рез определенную последовательность событий приводят к усилению самих себя. Указанный вариант является самым опасным, потому что он самоподдерживает патогенез болезни и усугубляет ее течение.

Примеры развития патогенеза по типу "по­рочного круга".

В патогенезе любого шока большое значение имеет уменьшение артериального давления. Возникающая артериальная гипотензия явля­ется причиной кислородного голодания. Гипоксия головного мозга

приводит к угнетению сосудодви-гательного центра и еще большему снижению артериального давления (круг замкнулся)

В стадии декомпенсации при перегревании повышается темпера­тура тела. Это приводит к увели­чению скорости всех биохимиче­ских реакций в организме, в том числе окислительных. В результате этого возрастает теплопродукция и, как следствие, еще больше .

Главное звено патогенеза. Главное звено патогенеза — это про­цесс, который необходим для развертывания всех остальных. Он развивает­ся под действием этиоло­гического фактора и опре­деляет специфику болез­ни. Своевременная ликви­дация главного звена при­водит к устранению пато­логического процесса в целом. На этом основан главный принцип патогенетического лечения болезней.

Так, при сахарном диабете главным звеном патогенеза является недостаток инсулина. Ликвидация его (введение гормона) приводит к исчезновению других проявлений болезни (гипергликемии, глюкозурии, полидипсии, кетонемии, комы).

Что понимают под специфическими и неспецифически­ми механизмами патогенеза?

В патогенезе всегда сочетаются специфические и неспецифиче­ские процессы и механизмы. Специфические всецело зависят от свойств и особенностей причины и определяют основные характеристики болезни. Поиск специфических признаков лежит в основе распознавания (диагностики) болезней. Неспецифические определяются генетически детерминированными свойствами самого организма, закрепленными в эволюции. Это механизмы стандартного ответа на любой патогенный фактор. Они направ­лены на увеличение резистентности организма к повреждению и осу­ществляются при участии нервной и эндокринной регуляторных сис­тем. В связи с этим выделяют нервные (парабиоз, патологическая до­минанта, нарушения корково-висцеральных отношений, нейродистро-фический процесс) и эндокринные (стресс) неспецифические механиз­мы патогенеза.

. Какие существуют связи между местными и общими явлениями в патогенезе?

Возможно существование двух типов связей между местным и общим в патогенезе.

I. Первично развиваются местные нарушения. Они при соответст­вующих условиях могут приводить к общим изменениям в организме.

Так, воспаление, опухоли, ожоги являются местными нарушения­ми. Однако, если их выраженность достигает определенного уровня, они могут вызывать развитие общих нарушений — лихорадки, кахек­сии, ожоговой болезни.

II. Первично развиваются общие нарушения. Они могут прояв­ляться местными изменениями.

Так, при сахарном диабете (общем заболевании) вторично разви­ваются местные процессы — фурункулы, поражения сосудов, нервов, почек, сетчатки глаза. .Общие изменения липидного обмена в организ­ме часто ведут к развитию атеросклероза, что может проявляться та­кими местными поражениями, как инфаркт миокарда, инсульты, ган­грена нижней конечности и др.

. Как взаимосвязаны структурные и функциональные на­рушения в патогенезе?

В основе любых функциональных нарушений лежат структурные изменения на разных уровнях биологической организации — молеку­лярном, субклеточном, клеточном и т.д. Отсюда следует, что чисто функциональных болезней нет. С другой стороны, функциональные нарушения, возникающие в патогенезе, могут быть причиной развития вторичных структурных изменений. Так, гиперфункция клеток и орга­нов (функциональные изменения) закономерно приводит к их гипер­трофии (структурные изменения).

Возникновение патологии связано с реак­тивностью организма. Реактивность — всеобщее свойство живых организмов отвечать на воздействие окружающей среды изменением своих морфофизиологических характеристик, в основе которого ле­жит свойство раздражимости. Чем выше организация животного, тем сложнее формы реактивности: от тропизмов и настий у расте­ний до целенаправленных реакций у человека.