Цели-мишени для новой терапии:

1. Ожирение:

Лептин - подавляет аппетит на уровне гипоталамуса, нормализует раннюю фазу секреции инсулина, подавляет выброс глюкагона, замедляет абсорбцию глюкозы в тонком кишечнике.

Нейропептид I.

Препараты, повышающие термогенез _-рецепторов.

2. Недостаточная функция -клеток поджелудочной железы.

3. Повышение чувствительности к инсулину.

4. Генетический код (гены).

Инсулинорезистентность:

• препятствует повышению действия инсулина: троглитазон

• повышение чувствительности тканей к инсулину

• снижение уровня инсулина в плазме

• снижение уровня глюкозы

• не изменяют или даже снижают вес больных

• снижение уровня СЖК

Побочный эффект: возможно угнетение функции костного мозга.

Антиоксиданты

Никотинамид (до 1,5-3 г):

• угнетает ПОЛ и способствует задержанию развития инсулита и способствует ремиссии у впервые выявленных больных ИЗСД.

• уменьшает продукцию тромбоксана (профилактика макроангиопатии).

Витамин А + витамин Е (500 мг + 500 мг): могут повысить секрецию инсулина (возможность профилактики и лечения ИНСД).

Фитотерапия:

• жень-шень

• полевой хвощ

• крапива

• одуванчик

• черничный лист

• зверобой

• ясень

• лопух

• брусничный лист

• сбор "Арфазетин" (черника, зверобой, ромашка, хвощ полевой, шиповник, створки бобов, фасоли, корень аралии, трава хвоща полевого, плоды шиповника, трава зверобоя, цветки ромашки) в виде настоя за 30 минут до еды по 1/3-1/2 стакана 2-3 раза в день в течении 20-30 дней. Через 10-15 дней курс лечения повторяют. В течение года – 3-4 курса.

Лечение осложнений

I. Ретинопатия:

1. Строгая компенсация (либо коррекция метаболических нарушений).

2. Лазерная фотокоагуляция (ведущий метод).

А) Фокальная

Б) Барьерная

В) Панретинальная

3. Витрэктомия.

II. Нефропатия:

1. Полная компенсация СД

2. При протеинурии 0,5-0,6 г/кг. ХПН - <30 г белка в сутки; соль – 5-6 г/сут.

3. Гипотензивная терапия:

А) Ингибиторы АПФ

Б) Антагонисты Ca²⁺

В) -адреноблокаторы

Г) Селективные -блокаторы

4. Трансплантация почки: креатинин крови >600-700 мкм/л, СКФ <10 мл/мин.

5. Гемодиализ, гемосорбция (креатинин крови - 1000-1200 мкм/л, СКФ <10 мл/мин).

III. Нейропатия:

1. Применение изодибута (ингибитор альдозрезуктазы).

2. Полиоловый путь утилизации глюкозы – применение производных тиосульфата натрия, унитиола (адсорбирует сорбит).

3. Витамины группы В.

4. Ноотропы (пирацетам, глютаминовая кислота).

IV. Макроангиопатия:

1. ИБС и факторов риска:

• прекращение курения

• дозированная физическая нагрузка

• сокращение насыщенных жиров

• нитраты

• блокаторы Ca²⁺-каналов

2. Коррекция гиперлипемий:

• 1 раз в 3 месяца – ХС, ЛПВП, ТАГ, ЛПНП.

• ХС >6,5 ммоль/л, ТАГ >2,2 ммоль/л (никотиновая кислота, фибраты, ингибиторы глютарил-КоА-редуктазы: мевакор, правохол).

3. Коррекция АГ:

• АГ 140/85 (ингибиторы АПФ, блокаторы Ca²⁺-каналов)

• селективные -блокаторы

• _-адреноблокаторы

• тиазидные диуретики (арифон)

При СД у лиц до 60 лет - повышение АД не более 140/85;

у лиц более 60 лет – >160/95.

V. Диабетическая стопа:

• иммобилизация

• местная обработка ран

• АБ

• баротерапия

• лазеротерапия

• при ишемической стопе дополнительно – ангиопротекторы (вазопростан); препараты, расширяющие сосуды нижних конечностей

• при наличии гангрены и наличии ишемии III степени (по Wagner) – экономная ампутация

• обучение больного обработки стоп и правильная идеальная компенсация СД - самоконтроль

• правильный подбор обуви

Нельзя обрабатывать ноги ножницами, парить ноги, использовать грелки, не ходить босиком, не носить обувь с узким носком.

Больной должен обрабатывать ноги пемзой, ногти – пилкой, использовать сухое полотенце, детский крем, чистые носки, ежедневный осмотр стоп.

Идеальный гипотензивный препарат не должен:

• обладать эффектом на секрецию инсулина и его действие (утилизацию и транспорт глюкозы)

• воздействовать на продукцию глюкозы в печени

• маскировать симптомы гипогликемии

• изменять липидный профиль

• вызывать ортостатический эффект

• вызывать импотенцию

• иметь побочные эффекты на сосуды

• снижать функцию почек

-блокаторы:

• усиливают инсулинорезистентность и гипергликемию

• маскируют признаки гипогликемии

• способствуют возникновению атерогенного липидного профиля