Министерство здравоохранения украины

Винницкий национальный медицинский университет

им. Н.И.Пирогова

«УТВЕРЖДЕНО»

на методическом совещании кафедры

внутренней медицины №1

Заведующий кафедрой

Профессор ________ Станиславчук Н.А.

«______»____________ 2010 р.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной работы студентов

при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль № 3	Современная практика внутренней медицины
Смысловой модуль № 4	Ведение больных в пульмонологической клинике
Тема занятия 38	Ведение больного с удушьем и асфиксией
Курс	VI
Факультет	Медицинский

Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОН Украины от 16.05.2003 г. № 239 и экспериментально учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-модульной системы и утвержден Приказом МОЗ Украины от 31.01.2005 г. № 52

Винница – 2010

І. Актуальность проблемы Удушье и асфиксия является угрожающим для жизни состоянием, которое является проявлением целого ряда заболеваний, среди которых преобладают болезни бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем. Удушье и асфиксия являются тяжелыми неотложными состояниями, достаточно часто встречаются в практике врачей разного профиля - пульмонологов, кардиологов, хирургов, реаниматологов, терапевтов и т.д. Очень важным вопросом является проведение правильной и быстрой дифференциальной диагностики состояний, приводящих к удушью и асфиксии с целью предоставления адекватной и дифференцированной (в зависимости от этиологического фактора) медицинской помощи.

II. Учебные цели:

Студент должен знать особенности дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся наличием удушья и асфиксии, существующие алгоритмы диагностики этих состояний а также знать тактику ведения больных в зависимости от этиологии удушья.

Студент должен уметь:

- анализировать жалобы больного, данные анамнеза жизни и болезни пациента

- проводить объективное обследование тематического больного

- проводить дифференциальный диагноз состояний, сопровождающихся удушьем

- составлять план обследования пациента с удушьем

- ставить предварительный диагноз руководствуясь данными анамнеза, объективного обследования и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования

- трактовать данные лабораторных и инструментальных методов исследования

- составить план лечения больного в зависимости от этиологии удушья, уметь оказать неотложную помощь

III. Содержание темы

Основными причинами возникновения удушья являются:

1. Болезни органов дыхания:

- Бронхиальная астма

- Обструктивный бронхит

- Опухоли бронхов (аденома, карциноид)

- Инородное тело бронхов

– Спонтанный пневмоторакс

- Аномалии развития трахеи и бронхов

- Бронхоаденит

- Анафилаксия

- Медикаментозная бронхобструкция (аспириновая астма)

2. Болезни сердечно-сосудистой системы:

- ТЕЛА

- Поражение сердечной мышцы (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, аневризма левого желудочка, кардиомиопатия)

- Пороки сердца

- Острые нарушения сердечного ритма (тахиаритмии)

- Гипертонический криз

- Узелковый периартериит

3. Другие болезни:

- Острый нефрит

- Кровоизлияние в мозг

- Эпилепсия

- Отравление героином

- Сепсис - Горная болезнь

– Истерия

Дифференциально-диагностические признаки кардиальной и бронхиальной астмы

Клинико-анамнестические данные	Приступ бронхиального удушья (БА)	Приступ сердечного удушья (СА)
Возраст	Чаще молодой и средний	Чаще преклонный
Предидущие заболевания	Хронические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, поллиноз, другие аллергические заболевания	ИБС, ГБ, пороки сердца, КМП, миокардит
Причини приступа	Контакт с аллергеном, обострение воспалительного процесса в дыхательных путях, психогенные, метеорологические факторы	Физическое и психическое напряжение, подъем АД, острый ИМ, тахиаритмии
Характер приступа	Пароксизм экспираторной одышки, свистящее дыхание и кашель	Инспираторний или смешанный характер одышки, чувства нехватки воздуха
Цианоз	Дифузний /центральний/	Акроцианоз
Мокрота	Вязкая, "стекловидная", отходит с затруднением	Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отходит
Пульс	Частый, ритм правильный	Часто аритмичный, слабого наполнения
Аускультативные данные	Большое количество рассеянных сухих, свистящих и жужжащих хрипов, в т.ч. дистанционных на фоне затрудненного выдоха	Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких с обеих сторон
Перкуторные размеры сердца	Уменьшены	Увеличены
Размеры печени	Не изменены	Часто увеличены
Периферические отеки	Не характерны	Характерны
Лечебный эффект	От бронхолитиков, ГКС	От мочегонных, гипотензивных, морфина, сердечных гликозидов